Высокие дозы статинов экономически эффективны только при острой ИБС?

Высокодозовая терапия статинами может быть экономически эффективна только при острой, но не хронической ИБС.

Как выяснили американские исследователи, интенсивная статинотерапия у госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС) пациентов позволяет сохранить 0.35 лет жизни с учетом ее качества (quality-adjusted life-years, QALYs), по сравнению с терапией низкими дозами статинов. Для стабильной ИБС высокодозовая статинотерапия сохраняет лишь 0.10 QALY, что нельзя считать экономически выгодным вмешательством.

Как поясняют д-р Paul Chan и коллеги (Мичиганский Университет, Ann Arbor), в ранее выполненных исследованиях, продемонстрировавших большее снижение сердечно-сосудистого риска для агрессивной статинотерапии при ОКС и стабильной ИБС, использовались комбинированные конечные точки. Это могло скрыть недостоверность различий по отдельным конченым точкам, отмечают авторы. В своем исследовании они решили смоделировать снижение риска и сохранение QALY для высоко- и низкодозовой статинотерапии у 60-летних пациентов с ОКС либо стабильной ИБС. Определялась стоимость каждого года жизни для высоких и низких доз статинов, с расчетом коэффициентов экономической эффективности (incremental cost-effectiveness ratio, ICER).

Высокие дозы статинов оказались экономически выгодны при ОКС. При стабильной ИБС экономическая эффективность требовала минимальных различий в стоимости терапии стандартными и высокими дозами статинов. В частности, для ОКС ICER оставался ниже $44000 (32248 евро), даже если различия в стоимости дня приема высоких и обычных доз статинов достигали $3.50 (2.57 евро). Напротив, для стабильной ИБС ICER был ниже $50000 (36700 евро), $100000 (73000 евро) и $150000 (110000 евро), только если эти различия не превышали $1.70 (1.24 евро), $2.65 (1.94 евро) и $3.55 (2.60 евро), соответственно. Иными словами, если различия в стоимости дня приема высоких и обычных доз статинов превышали $1.40 (1.30 евро), или $500 (367 евро) в год, то высокодозовую статинотерапию уже нельзя было назвать экономически эффективной при стабильной ИБС. При ОКС, благодаря сохранению QALY, высокодозовая статинотерапия оставалась экономически эффективной даже при различиях в стоимости дня лечения $3.50 (2.57 евро), или $1280 (940 евро) в год.

Circulation 2007;115:2398-409.