Высокие дозы статинов экономически эффективны только при острой ИБС?

Высокодозовая терапия статинами может быть экономически эффективна только при острой, но не хронической ИБС.

Как выяснили американские исследователи, интенсивная статинотерапия у госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС) пациентов позволяет сохранить 0.35 лет жизни с учетом ее качества (quality-adjusted life-years, QALYs), по сравнению с терапией низкими дозами статинов. Для стабильной ИБС высокодозовая статинотерапия сохраняет лишь 0.10 QALY, что нельзя считать экономически выгодным вмешательством.

Как поясняют д-р Paul Chan и коллеги (Мичиганский Университет, Ann Arbor), в ранее выполненных исследованиях, продемонстрировавших большее снижение сердечно-сосудистого риска для агрессивной статинотерапии при ОКС и стабильной ИБС, использовались комбинированные конечные точки. Это могло скрыть недостоверность различий по отдельным конченым точкам, отмечают авторы. В своем исследовании они решили смоделировать снижение риска и сохранение QALY для высоко- и низкодозовой статинотерапии у 60-летних пациентов с ОКС либо стабильной ИБС. Определялась стоимость каждого года жизни для высоких и низких доз статинов, с расчетом коэффициентов экономической эффективности (incremental cost-effectiveness ratio, ICER).

Высокие дозы статинов оказались экономически выгодны при ОКС. При стабильной ИБС экономическая эффективность требовала минимальных различий в стоимости терапии стандартными и высокими дозами статинов. В частности, для ОКС ICER оставался ниже $44000 (32248 евро), даже если различия в стоимости дня приема высоких и обычных доз статинов достигали $3.50 (2.57 евро). Напротив, для стабильной ИБС ICER был ниже $50000 (36700 евро), $100000 (73000 евро) и $150000 (110000 евро), только если эти различия не превышали $1.70 (1.24 евро), $2.65 (1.94 евро) и $3.55 (2.60 евро), соответственно. Иными словами, если различия в стоимости дня приема высоких и обычных доз статинов превышали $1.40 (1.30 евро), или $500 (367 евро) в год, то высокодозовую статинотерапию уже нельзя было назвать экономически эффективной при стабильной ИБС. При ОКС, благодаря сохранению QALY, высокодозовая статинотерапия оставалась экономически эффективной даже при различиях в стоимости дня лечения $3.50 (2.57 евро), или $1280 (940 евро) в год.

Circulation 2007;115:2398-409.

Перманентная ссылка:

Высокие дозы статинов экономически эффективны только при острой ибс?
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Недосыпание опасно для здоровья

Новые исследования неоспоримо показывают, что медицинские последствия хронического недосыпания могут быть намного серьезнее, чем небольшая рассеянность, некоторое ослабление сообразительности, раздражительность или сонливость. Как обнаружили исследователи из Чикагского университета, постоянное недосыпание может приводить к ожирению, способствовать развитию диабета или гипертонии.

В исследовании, предпринятом по инициативе и при финансовой поддержке фонда Мак-Артура, доктор Кэтрин Спигел, доктор Ив-ван Котер и Рейчел Лепрул обнаружили, что уже недельное недосыпание по три-четыре часа в ночь весьма негативно влияет даже на молодых здоровых людей: их организм начинает хуже справляться с перевариванием и усвоением углеводов и хуже переносить стрессовые состояния. Появляются отклонения от нормального гормонального равновесия и ослабляется иммунная система, защищающая организм от инфекций, передает Радио Свобода.

Многочисленные исследования позволили твердо установить, что взрослому человеку в среднем требуется 8-9 часов ночного сна. Правда, нужно признать, что потребность в сне индивидуальна и может несколько колебаться, но все же большинство недополучает своей нормы. Распространенное же представление, что, экономя время на сон, можно больше успеть, совершенно ложно. Проверка показывает, что недосыпающие все делают медленнее.

Перманентная ссылка:

Недосыпание опасно для здоровья
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



У мужчин повышенное потребление фруктозы ведет к повышению содержания мочевой кислоты

Кардиологи сообщают, что повышенное потребление сахара в газированных напитках ведет к повышению содержания мочевой кислоты в крови у мужчин, но не у женщин. При этом развивается фруктозоиндуцированная урикемия, которая может играть ключевую роль в развитии метаболического синдрома, артериальной гипертензии и другой хронической патологии.

При проведении Национального Исследования по Здоровому Питанию в 2001-2002 гг, в котором участвовало 4073 добровольцев, было доказано, что у пациентов с повышенным потреблением сахара отмечалась повышенная концентрация мочевой кислоты по сравнению с теми, чье потребление сахара было на низком уровне (329 мкмоль/л и 317 мкмоль/л, р=0.05). Та же зависимость наблюдалась и при распределении пациентов относительно потребления газированных сладких напитков (337 и 316 мкмоль/л). Исследователи отметили, что половые отличия внесли существенную разницу. Более сильная взаимосвязь между потреблением сахара и мочевой кислотой наблюдалась у мужчин, нежели у женщин.

Dr. Xiang Gao, of Harvard School of Public Health, Boston, Massachusetts, Hypertension 2007;50:306-312.

Перманентная ссылка:

У мужчин повышенное потребление фруктозы ведет к повышению содержания мочевой кислоты
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Искусственную кровь успешно испытали на людях

Шведские учёные из института Karolinska впервые успешно использовали искусственную кровь. В отличие от настоящей крови, имеющей срок годности всего 42 дня, порошок на её основе может храниться в течение нескольких лет.

Когда необходимо, порошок искусственной крови приобретает жидкую форму и может немедленно использоваться, что особенно ценно – независимо от группы крови пациента. По словам доктора Пьера Лафоли, если мировое здравоохранение одобрит искусственную кровь, человечество сделает такой же шаг вперёд, каким была высадка на Луне. Вдобавок ко всему, синтетическая кровь эффективнее настоящей способствует циркуляции крови в организме. Для создания порошка учёные используют человеческие кровяные тельца, но делают это, скорее, по этическим причинам. Производство заменителя вполне возможно из крови млекопитающих, вроде коровы.

Перманентная ссылка:

Искусственную кровь успешно испытали на людях
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: современный взгляд на проблему

Профессор О.В. Зайцева
РГМУ


Болезни органов дыхания являются одной из наиболее важных проблем в педиатрии, занимая одно из первых мест в структуре детской заболеваемости. К числу основных факторов патогенеза воспалительных респираторных заболеваний относится нарушение механизма мукоцилиарного транспорта, что чаще всего связано с избыточным образованием и/или повышением вязкости бронхиального секрета. При этом перистальтические движения мелких бронхов и «мерцание» реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не в состоянии обеспечить адекватный дренаж бронхиального дерева. Реже, при пороках развития бронхолегочных структур или врожденной патологии реснитчатого эпителия, нормальная эвакуация бронхиальной слизи оказывается нарушенной изначально.

Застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционнореспираторной функции легких, а неизбежное инфицирование к развитию эндобронхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, у больных с острыми и хроническими болезнями органов дыхания продуцируемый вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов.

Следовательно, мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, одним из основных механизмов системы местной защиты и обеспечивает необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функции респираторного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью.

Образование бронхиального секрета одно из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Бронхиальный секрет сложен по составу и является суммарным продуктом секреции бокаловидных клеток, транссудации плазменных компонентов, метаболизма подвижных клеток и вегетирующих микроорганизмов, а также легочного сурфактанта. Обычно в бронхиальном секрете также обнаруживаются и клеточные элементы: альвеолярные макрофаги и лимфоциты. Трахеобронхиальная слизь в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т.к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.). По физикохимической структуре бронхиальный секрет представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух фаз: более жидкой (золь) и гелеобразной, нерастворимой. В растворимой фазе содержатся электролиты, сывороточные компоненты, белки, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы. Гель имеет фибриллярную структуру и образуется преимущественно за счет местно синтезированных макромолекулярных гликопротеиновых комплексов муцинов, сцепленных дисульфидными мостиками. Золь покрывает апикальные поверхности мукоцилиарных клеток. Именно в этом слое реснички мерцательного эпителия совершают свои колебательные движения и передают свою кинетическую энергию наружному слою гелю. Скорость мукоцилиарного транспорта у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм в минуту, в норме за сутки транспортируется от 10 до 100 мл бронхиального секрета, который, попадая в глотку, проглатывается.

Воспаление органов дыхания, как правило, сопровождается компенсаторным увеличением слизеобразования. Изменяется и состав трахеобронхиального секрета: уменьшается содержание воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов), что приводит к увеличению вязкости мокроты. Отмечено, что чем выше вязкость слизи, тем ниже скорость ее продвижения по респираторному тракту. Увеличение вязкости бронхиального секрета способствует повышенной адгезии (прилипанию) патогенных микроорганизмов на слизистых респираторного тракта, что создает благоприятные условия для их размножения. Изменение состава слизи сопровождается и снижением бактерицидных свойств бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина А. В свою очередь, инфекционные агенты и их токсины оказывают неблагоприятное воздействие на слизистые дыхательных путей. Следовательно, нарушение дренажной функции бронхиального дерева может привести не только к вентиляционым нарушениям, но и снижению местной иммунологической защиты дыхательных путей с высоким риском развития затяжного течения воспалительного процесса и способствовать его хронизации [1,3,7].

Таким образом, для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно изменение реологических свойств мокроты и снижение мукоцилиарного клиренса. Если перистальтические движения мелких бронхов и деятельность реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не обеспечивают необходимого дренажа, развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших извне (как инфекционного, так и неинфекционного генеза) или образованных эндогенно. Следовательно, кашель это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Однако защитную функцию кашель может выполнять только при определенных реологических свойствах мокроты.

Очевидно, что у детей необходимость в подавлении кашля с использованием истинных противокашлевых препаратов возникает крайне редко, применение их, как правило, с патофизиологических позиций не оправдано. К противокашлевыми препаратам относят лекарственные средства центрального (наркотические кодеин, дионин, морфин и ненаркотические глаувент, пакселадин, тусупрекс, синекод) и периферического действия (либексин).

Следует подчеркнуть, что у детей (особенно у детей раннего возраста) кашель чаще всего обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением "скольжения" мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия. Поэтому основной целью терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и увеличение тем самым эффективности кашля.

Лекарственные препараты, улучшающие откашливание мокроты, можно разделить на несколько групп:

средства, стимулирующие отхаркивание муколитические (или секретолитические) препараты комбинированные препараты.

Средства, стимулирующие отхаркивание. Среди них выделяют рефлекторно действующие препараты и препараты резорбтивного действия. Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливает секрецию слюнных желез и слизистых желез бронхов. К этой группе относятся препараты термопсиса, алтей, солодка, терпингидрат, эфирные масла и др. Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины, которые способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет перистальтических сокращений бронхиальной проводимости, повышения активности мерцательного эпителия.

Ко второй подгруппе относят препараты резорбтивного действия: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и другие солевые препараты, которые, всасываясь в желудочнокишечном тракте, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание. Йодсодержащие препараты также стимулируют расщепление белков мокроты при наличии лейкоцитарных протеаз.

Средства, стимулирующие отхаркивание (преимущественно фитопрепараты) достаточно часто используются при лечении кашля у детей. Однако это не всегда оправдано. Вопервых, действие этих препаратов непродолжительно, необходимы частые приемы малых доз (каждые 23 часа). Вовторых, повышение разовой дозы вызывает тошноту и, в ряде случаев, рвоту. Втретьих, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что приводит к значительному нарушению дренажной функции легких и реинфицированию.

Комбинированые препараты содержат два и более компонентов, некоторые из них включают противокашлевый препарат (стоптуссин, гексапневмин, лорейн), бронхолитик (солутан), жаропонижающие и/или антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Эти препараты надо назначать только по строгим показаниям, нередко они противопоказаны детям раннего возраста. Кроме того, в некоторых комбинированных препаратах содержатся противоположные по своему действию медикаментозные средства (варианты порошка Звягинцевой) или субоптимальные дозы действующих веществ, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Муколитические (или секретолитические) препараты в подавляющем большинстве случаев являются оптимальными при лечении болезней органов дыхания у детей. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, месна, протеолитические ферменты и др.) воздействуют на гельфазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эндобронхиальный и пр.), что чрезвычайно важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.

Выбор муколитической терапии определяется характером поражения респираторного тракта. Муколитики широко используются в педиатрии при лечении заболеваний нижних дыхательных путей, как острых (трахеиты, бронхиты, пневмонии), так и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания, в том числе муковисцидоз). Назначение муколитиков показано и при болезнях ЛОРорганов, сопровождающихся выделением слизистого и слизистогнойного секрета (риниты, синуситы).

С другой стороны, существенное значение имеют возрастные особенности реагирования дыхательных путей на инфекционновоспалительный или аллергический процесс. В частности, в неонатальном периоде высокая частота, затяжное и осложненное течение респираторной патологии обусловлены анатомофизиологическими особенностями новорожденного. Одним из причинных факторов может явиться дефицит образования и выброса сурфактанта, в т.ч. качественный его дефицит. Кроме того, отсутствие кашлевого рефлекса у детей первых дней и недель жизни достаточно часто требует принудительного отсасывания слизи из верхних и нижних дыхательных путей, что может привести к травмированию и инфицированию слизистых. Особенностью физиологических реакций детей первых трех лет жизни является выраженная гиперпродукция и повышение вязкости слизи в сочетании с отеком слизистой бронхов, что вторично нарушает мукоцилиарный транспорт, вызывает обструкцию бронхов, способствует развитию инфекционного воспаления. Таким образом, при проведении комплексной терапии у детей с респираторной патологией необходимо учитывать возраст ребенка. Муколитики, безусловно, наиболее часто являются препаратами выбора у детей первых трех лет жизни.

В то же время механизм действия отдельных представителей этой группы различен, поэтому муколитики обладают разной эффективностью.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, РНКаза) уменьшают как вязкость, так и эластичность мокроты, обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Однако эти препараты практически не применяются в пульмонологии, т.к. могут спровоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции. Исключение составляет рекомбинантная aДНКаза, которую назначают больным с муковисцидозом.

Ацетилцистеин является активным муколитическим препаратом. Механизм его действия основан на разрыве дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что способствует уменьшению вязкости слизи. Препарат также способствует разжижению гноя. Помимо этого препарат способствует синтезу глутатиона главной антиокислительной системы организма, что повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободнорадикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции. Вместе с тем отмечено, что при длительном приеме ацетилцистеина может снижаться продукция лизоцима и секреторного IgА [2]. Препарат эффективен при приеме внутрь, при эндобронхиальном введении и при сочетанном введении. Ингаляционные формы в настоящее время не используются, т.к. имеют запах сероводорода. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, т.к. в 30% случаев отмечается усиление бронхоспазма [3]. Показания к применению ацетилцистеина острые, рецидивирующие и хронические заболевания респираторного тракта, сопровождающиеся образованием вязкой мокроты. Ацетилцистеин назначают 23 раза в сутки, детям до 5 лет 100 мг на прием, старше 5 лет по 200 мг. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболеваниях 23 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены. При проведении бронхоскопии возможно использование 10% раствора ацетилцистеина по 25 мл, парентерально применяют 3% раствор.

Месна оказывает аналогичное ацетилцистеину действие, однако обладает большей эффективностью. Месна применяется исключительно для ингаляционного и интратрахеального введения.

Карбоцистеин не только обладает муколитическим эффектом, но и восстанавливает нормальную активность секреторных клеток. Имеются данные о повышении уровня секреторного IgA на фоне приема карбоцистеина. Препарат выпускается для приема внутрь (капсулы, сироп).

Бромгексин производное алкалоида визина, обладает муколитическим, мукокинетическим и отхаркивающим действием. Муколитический эффект связан с деполимеризацией кислых полисахаридов отделяемого и стимуляцией секреторных клеток слизистой бронхов, вырабатывающих секрет, содержащий нейтральные полисахариды. В результате деполимеризации мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон происходит уменьшение вязкости мокроты. Препарат оказывает и слабое противокашлевое действие. Практически все исследователи отмечают более слабый фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являющимся активным метаболитом бромгексина амброксолом. Применяют бромгексин при острых и хронических бронхитах, острой пневмонии, хронических бронхообструктивных заболеваниях. Детям от 3 до 5 лет назначают по 4 мг 3 раза в день, от 6 до 12 лет по 8 мг, подросткам по 12 мг 3 раза в сутки.

Амброксол относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина и дает более выраженный отхаркивающий эффект. В педиатрической практике в комплексной терапии органов дыхания предпочтительнее использовать препараты амброксола, имеющие несколько лекарственных форм: таблетки, сироп, растворы для ингаляций, для приема внутрь, для инъекций и эндобронхиального введения. Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов. Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, одновременно улучшается выделение секрета.

Важной особенностью амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2 типа. Сурфактант - важнейший фактор, поддерживающий поверхностное натяжение в альвеолах и улучшающих растяжимость легких. Являясь гидрофобным пограничным слоем, сурфактант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол. Он участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Оказывая положительное влияние на сурфактант, амброксол опосредованно повышает мукоцилиарный транспорт и в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие), дает выраженный отхаркивающий эффект. Имеются указания на стимуляцию синтеза сурфактанта у плода, если амброксол принимает мать [5]. Клинические исследования позволили доказать активность препарата при профилактике респираторного дистресссиндрома и пульмонального шока.

По данным Morgenroth, амброксол нормализует функции измененных серозных и мукозных желез слизистой бронхов, способствует уменьшению кист слизистой и активирует продукцию серозного компонента. Улучшение функции слизистых желез особенно важно у больных с хроническими заболеваниями легких, для которых характерны гипертрофия бронхиальных желез с образованием кист и уменьшением числа серозных клеток. Таким образом, амброксол способствует продукции качественно измененного секрета.

Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Более того, K.J. Weissman и соавт. [8] показали статистически достоверное улучшение показателей функции внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приема амброксола.

Данные литературы свидетельствуют о противовоспалительном и иммуномодулирующем действии амброксола. Препарат усиливает местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgА. Амброксол оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеарными клетками медиаторов воспаления (интерлейкина 1 и фактора некроза опухоли) [4], а также усиливает естественную защиту легких, увеличивая макрофагальную активность. Предполагают, что ингибирование синтеза провоспалительных цитокинов может улучшить течение лейкоцитобусловленного легочного повреждения. Доказано, что амброксол обладает противоотечным и противовоспалительным действием, эффективно способствует купированию обострения хронического бронхита и защищает против блеомицининдуцированного легочного фиброза [6]. Stockley et al. сообщают, что амброксол ингибирует хемотаксис нейтрофилов in vitro.

Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика [7]. Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких.

Применяют амброксол при острых и хронических болезнях органов дыхания, включая бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, респираторный дистресссиндром у новорожденных. Можно использовать препарат у детей любого возраста, даже у недоношенных. Возможно применение у беременных женщин во II и III триместре беременности.

К препаратам амброксола, наиболее часто используемых в педиатрии, относитсяАмбробене (Ratiopharm, Германия). Амбробене имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приема внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 23 раза в день, детям старше 5 лет 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет Амбробене назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Применение капсул ретард особенно оправдано при хронических болезнях органов дыхания. Длительность курса лечения составляет от 1 до 34 недель в зависимости от эффекта и характера процесса.

Для оценки клинической эффективности и переносимости препарата Амбробене у детей с болезнями органов дыхания нами проведено рандомизированное мультицентровое открытое сравнительное исследование. Работа осуществлялась в зимневесенний период 2002 г. под руководством сотрудников кафедры детских болезней №1 РГМУ (зав. кафедрой проф. Г.А. Самсыгина) на трех клинических базах г. Москвы: ДКБ № 38 ФУ Медбиоэкстрем (гл. врач В.И. Голоденко), Морозовской ГДКБ (гл. врач проф. М.А. Корнюшин), родильного дома при ГКБ №15 (зам. гл. врача по акушерству и гинекологии проф. Г.М. Бурдули). Исследование проводилось в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (WMA, 1964) и "Декларации о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе" (WHO/EURO, 1994).

Всего в исследование были включены 219 детей в возрасте с первых дней жизни до 15 лет. Амбробене получали 149 детей, 70 пациентов составили группу сравнения (из них 30 больным был назначен бромгексин, 20 мукалтин, 20 детей муколитических или отхаркивающих средств не получали) (табл. 1). Методы введения препаратов зависели от характера респираторной патологии и возраста ребенка. Препараты использовали в обычных терапевтических дозировках, длительность терапии составила от 5 до 15 дней. Оценивали сроки появления продуктивного кашля, уменьшение его интенсивности и сроки выздоровления (рис. 1). Кроме того, оценивалась вязкость мокроты. Критерием исключения из исследования являлось применение других муколитиков, отхаркивающих или противокашлевых препаратов менее чем за 14 дней до начала исследования.

Рис. 1. Сроки появления продуктивного кашля у пациентов с острыми респираторными заболеваниями

Амбробене применяли в комплексном лечении 149 детей с острым бронхитом на фоне течения ОРВИ (54 ребенка, из них с обструктивным синдромом – 24, в том числе 5 детей первых месяцев жизни с бронхиолитом), острой пневмонией, бронхиальной астмой, хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, аспирационным синдромом и/или внутриутробной пневмонией новорожденных (табл. 1). Кроме того, Амбробене назначали после проведения интубационного наркоза 16 детям без бронхолегочной патологии, склонных к рецидивам респираторных инфекций (т.н. часто болеющие дети), с целью профилактики постинтубационных осложнений.

Острый бронхит в подавляющем большинстве случаев был проявлением или осложнением острой вирусной или вируснобактериальной инфекции. Ведущими клиническими симптомами были признаки поражения слизистой оболочки бронхов. Почти у половины детей определялись клинические признаки бронхообструктивного синдрома, у одного ребенка рестриктивный синдром был связан с выраженной тимомегалией. Клиническая картина бронхиолита отмечалась у 5 детей в возрасте от 2 до 7 месяцев. Амбробене назначали на 13 сутки от начала заболевания. Все дети получали препарат внутрь в виде таблеток, сиропа или раствора. Пациентам с бронхообструкцией и детям раннего возраста дополнительно назначали раствор Амбробене ингаляционно через небулайзер 2 раза в сутки в возрастных дозировках, на фоне двухкратного перорального приема препарата. У всех детей был получен хороший клинический эффект: при наличии острого бронхита у подавляющего большинства пациентов на 2е сутки после назначения Амбробене кашель несколько усиливался, но становился продуктивным, на 34 день лечения отмечалось ослабление кашля, а на 46 день его исчезновение. Сравнение Амбробене с бромгексином и мукалтином у детей с острым бронхитом показало более высокую терапевтическую эффективность Амбробене.

Детям с острой пневмонией (полисегментарной или долевой, неосложненной) Амбробене вводили по аналогичной схеме. Пациенты с острой плевропневмонией, а также дети первого года жизни получали препарат перорально в сочетании с ингаляциями. А у 3 пациентов с деструктивной пневмонией, осложненной гнойным плевритом, пневмотораксом, адекватный муколитический эффект был достигнут лишь при дополнительном парентеральном введении препарата.

Амбробене использовали у детей в возрасте от 1,5 до 15 лет с бронхиальной астмой. Дети поступали в приступном периоде в тяжелом (8 наблюдений) и среднетяжелом состоянии (14 наблюдений). С момента поступления и до купирования приступа лечение было интенсивным и комплексным: на фоне регидратационной терапии применяли бронхолитики, ингаляции b2агонистов, кортикостероидов. Амбробене назначали с первых суток ингаляционно (2 раза в сутки) в сочетании с приемом препарата внутрь (2 раза в сутки). Длительность ингаляционного введения составила 57 дней, после появления продуктивного кашля с хорошо откашливающейся мокротой продолжали только прием препарата внутрь. В постприступном периоде при наличии бронхита, осложненного бактериальной инфекцией, назначение Амбробене, безусловно, способствовало разрешению болезни. По нашим наблюдениям, Амбробене не усиливает бронхоспазм. Однако у 2 детей раннего возраста (1,5 и 2 лет) на вторые сутки от начала терапии отмечалось значительное увеличение бронхореи, что потребовало отмены препарата.

Муколитики являются основной составляющей в комплексной терапии хронических бронхолегочных заболеваний. Мы применяли Амбробене у 20 больных с гнойным эндобронхитом на фоне пороков развития легких, хронической пневмонией, бронхоэктатической болезнью. У всех детей, страдавших хроническими заболеваниями легких на фоне деформирующего бронхита с врожденными бронхоэктазами, имел место классический респираторный синдром в виде постоянного кашля с умеренным количеством слизистой или слизистогнойной мокроты, наличием локальных хрипов в проекции нижних долей легких (чаще слева). Эндоскопически был диагностирован диффузный катаральный эндобронхит с катаральногнойным эндобронхитом, локализованным в пораженных долевых и сегментарных бронхах. Амбробене применяли в течение 14 суток в возрастной дозировке. Пациентам старше 12 лет назначали капсулы ретард 1 раз в сутки (по 75 мг в капсуле). Количество санационных бронхоскопий с промыванием бронхов 0,5% раствором диоксидина и эндоброхиальным введением Амбробене не превышало трех (использовали раствор Амбробене для инъекций по 2 мл на одно эндобронхиальное введение). Кроме эндобронхиального и приема внутрь при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты, 5 детей получали Амбробене ингаляционно, что усилило терапевтический эффект. В комплекс лечебных мероприятий входили также ингаляции с диоксидином в течении 57 дней, ЛФК и механотерапия.

В результате проведенного лечения у детей с хронической бронхолегочной патологией у половины пациентов кашель стал значительно реже на 710 день от начала комплексного лечения, у 9 детей перестали выслушиваться хрипы, у остальных количество хрипов уменьшилось. Бронхоскопически также была констатирована положительная динамика: у 11 детей гнойный компонент локального эндобронхита полностью купировался. Кроме того, проведение комплексных терапевтических мероприятий у 14 детей позволило ликвидировать обострение заболевания без антибактериального лечения. У больных с хроническими заболеваниями легких наилучший эффект был достигнут при приеме капсул ретард Амбробене внутрь в сочетании с лечебными бронхоскопиями, при которых препарат вводился и эндоброхиально. Проведенное нами сравнительное исследование Амбробене с бромгексином (внутрь в возрастных дозировках) показало низкую эффективность бромгексина у детей с хроническими заболеваниями легких.

Болезни органов дыхания являются одной из самых серьезных проблем неонатального периода. Мы применяли Амбробене у 18 доношенных новорожденных с весом 30003500 г. с аспирационным синдромом и/или внутриутробной пневмонией. Все дети родились с низкой оценкой по шкале Апгар (от 3 до 7 баллов в конце первой минуты жизни), всем проводилась интубация трахеи с целью санации трахеи и бронхов, 6 детей находились на ИВЛ. Степень дыхательной недостаточности оценивалась от 2 до 8 баллов по шкале Сильвермана. Амбробене применяли внутримышечно по 1 мл 2 раза в сутки от 7 до 14 дней. Группу сравнения составили новорожденные дети с аналогичными патологией и преморбидным фоном, не получающие муколитической терапии.

Было установлено, что включение Амбробене в комплексную терапию позволило улучшить оксигенацию при более низких концентрациях кислорода и давления на выдохе. Достоверно сократилась длительность использования оксигенации, нормализация газов крови была достигнута быстрее, чем в группе сравнения. В результате снизилось количество осложнений со стороны ЦНС. У детей, получавших Амбробене, в среднем по группе достоверно уменьшилось количество манипуляций на трахее, что привело к уменьшению частоты инфекционных бронхолегочных осложнений. Включение Амбробене в комплексную терапию новорожденных детей с аспирационным синдромом и/или внутриутробной пневмонией достоверно снижало продолжительность курса антибактериальной терапии. Побочных эффектов и нежелательных явлений при использовании Амбробене у новорожденных детей мы не наблюдали.

Нами проведено изучение эффективности применения Амбробене для парентерального введения с целью профилактики постинтубационых осложнений. Отмечено, что дети, склонные к частым респираторным инфекциям и/или их затяжному течению, при проведении интубационного наркоза в послеоперационном периоде имеют выраженные проявления ларинготрахеита или трахеобронхита, сопровождающегося упорным навязчивым кашлем. Кашель у части детей провоцирует рвоту. Все это, безусловно, ухудшает течение послеоперационного периода. Мы применили Амбробене в виде инъекций в возрастной дозировке у 16 детей в возрасте от 3 до 12 лет, склонных к респираторным инфекциям, после интубационного наркоза во время плановых хирургических вмешательств. Группой сравнения явились 10 детей, которым муколитики не вводились. Нами отмечено, что оптимальной по срокам введения препарата является следующая схема: 1 инъекция через 13 часа после окончания интубации и 1 инъекция через 1214 часов (на следующее утро). Введение Амбробене перед операцией не оправдано, т.к. муколитический эффект наступает в раннем послеоперационном периоде, когда физиологическая эвакуация бронхиального секрета затруднена. Проведенное исследование убедительно продемонстрировало эффективность разработанной схемы муколитической терапии. Выраженных клинических проявлений ларинготрахеобронхита в послеоперационном периоде все дети, получившие Амбробене, не имели. Только у 4 пациентов в течение 12 суток отмечался очень незначительный продуктивный кашель. В группе сравнения покашливание отмечено более чем у половины детей, из них выраженную клиническую картину трахеобронхита имели 30% пациентов, а длительность кашля составила 59 дней.

Таким образом, рандомизированное мультицентровое открытое сравнительное исследование показало, что у детей с острыми и хроническими заболеваниями дыхательных путей препарат Амбробене обладает высокой терапевтической эффективностью. Положительный результат лечения был подтвержден клиническими и лабораторными тестами, а также бронхоскопией, проведенной в динамике. При сравнительном исследовании установлено, что при применении Амбробене продуктивный кашель появляется быстрее, а курс лечения короче, чем при лечении бромгексином и мукалтином. Сочетание различных форм доставки препарата (ингаляционный, пероральный, инъекционный, эндобронхиальный) оправдано при многих болезнях органов дыхания. В лечении детей с тяжелыми формами хронической бронхолегочной патологии, при необходимости бронхоскопических санаций, пероральную форму Амбробене желательно сочетать с внутрибронхиальным его применением. У детей с бронхиальной астмой наилучший эффект отмечен при сочетании ингаляций Амбробене через небулайзер и приема препарата внутрь. Инъекционное введение Амбробене показано в комплексной терапии тяжелых осложненных пневмоний, при наличии заболеваний органов дыхания у новорожденных и после интубационного наркоза у часто болеющих респираторными инфекциями детей. Наш опыт применения Амбробене дает основание положительно оценить его значение в комплексном лечении детей с острой и хронической бронхолегочной патологией. Побочных явлений при использовании Амбробене выявлено не было. Препарат имеет удобную расфасовку, приятные органолептические качества и может применяться не только в стационаре, но и в домашних условиях.

В комплексной терапии болезней органов дыхания у детей выбор муколитических препаратов должен быть строго индивидуальным и учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка.

Перманентная ссылка:

Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: современный взгляд на проблему
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Зеркала помогают справиться с болью

Обыкновенные зеркала могут заменить болеутоляющие средства. Ученые из британского города Бат (Bath) с успехом применили их для лечения болей при так называемом комплексном регионарном болевом синдроме (КРБС). Это состояние встречается после травм у достаточно большого процента людей.

При этом синдроме человек ощущает резкое жжение в руке или ноге даже после того, как рана зажила. Ученые предположили, что причина в том, что мозг неправильно обрабатывает болевые сигналы. Они разработали методику, в которой зеркала "обманывают" мозг.

Например, если поражена правая рука, пациент садится перед зеркалом так, чтобы видеть только здоровую левую. Его просят подвигать левой рукой, что, естественно, не сопровождается болью. Левая рука в зеркале воспринимается человеком как правая, и из-за отсутствия боли при движениях ею мозг уменьшает болевые ощущения.

Команда ученых под руководством профессора Дэвида Блейка (David Blake) испытала эту методику на девяти пациентах с острой формой КРБС и семи пациентах с хронической формой. Оказалось, что зеркало может помочь контролировать боль при хронической форме, но неэффективно при острой.

Одним из преимуществ использования зеркал является то, что пациенты могут делать это самостоятельно для уменьшения боли.

Ранее американские ученые научились таким способом обманывать мозг при так называемых фантомных болях, которые возникают на месте ампутированной конечности.

Перманентная ссылка:

Зеркала помогают справиться с болью
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Препараты для лечения бесплодия не повышают риск рака яичника

Датские ученые выяснили, что использование гормональных препаратов для лечения бесплодия не повышает риск развития рака яичников. Вопрос о потенциальном риске неоднократно поднимался на протяжении последних 30 лет, однако данные исследований на эту тему были весьма расплывчаты, в особенности относительно женщин, прошедших несколько курсов лечения, или тех, кому так и не удалось забеременеть.

Ученые из Датского общества рака проанализировали данные крупнейшего из проведенных когортных исследований, содержащие информацию о 54 362 женщинах, обращавшихся в датские клиники бесплодия с 1963 по 1998 годы. У 156 из них развился рак яичника. После введения поправок на другие факторы риска, исследователи оценили опасность приема четырех групп лекарств для терапии бесплодия.

Оказалось, что ни один из препаратов не повышает риск развития рака яичника, в том числе у прошедших десять и более курсов лечения и у не забеременевших.

По словам исследователей, они продолжают следить за риском применения препаратов для лечения бесплодия.

Перманентная ссылка:

Препараты для лечения бесплодия не повышают риск рака яичника
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



В Швейцарии поступила в продажу вакцина против рака мозга

Американская биотехнологическая компания Northwest Biotherapeutics получила разрешение на использование в Швейцарии первой в мире вакцины против рака мозга.

Швейцарский институт здравоохранения дал разрешение на применение американского препарата DCVax-Brain в нескольких медицинских центрах

Вакцина DCVax-Brain, специально разработанная для профилактики рака мозга, поступит в продажу до конца сентября, сказано в заявлении компании.

Результаты проведенных Northwest Biotherapeutics тестов и исследований показали, что вакцина позволяет уменьшить риск возникновения рецидива болезни в первые три года после лечения, а также увеличить продолжительность жизни пациентов в среднем на 1-3 года.

Перманентная ссылка:

В швейцарии поступила в продажу вакцина против рака мозга
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Материал добавлен пользователем sanvov

\n\n

Фармакотерапия ОРВИ

Л.Б.Рудин
К.м.н., врач-оториноларинголог

Наиболее распространенным видом лечения ОРВИ является симптоматическая терапия. Однако подобный подход к терапии не всегда себя оправдывает, учитывая снижение общей резистентности современного человека. Болезнь может принимать затяжной характер, в т.ч. за счет активизации бактериальной микрофлоры. На наш взгляд, в настоящее время рациональнее применять активные методики лечения, тем более, что сейчас аптеки располагают достаточным арсеналом эффективных средств.

Прежде всего, необходимо повысить содержание в организме интерферона – главного противовирусного защитника. Этого можно достичь, вводя в организм уже готовый интерферон, либо стимулировать выработку собственного.

Одним из эффективных препаратов является Интерферон человеческий лейкоцитарный, выпускаемый в виде сухого вещества в ампулах, который перед применением разводится в 2 мл теплой кипяченой воды. Чем выше доза этого препарата, чем обширнее площадь эпителия дыхательных путей, находящегося в контакте с препаратом, тем выше клинический эффект. Поэтому ингаляции интерферона (каждые 8 час.) намного результативнее, чем закапывание в нос. Однако при возникновении острого ринита использование препарата интраназально обязательно и не исключает ингаляций.

Препараты, повышающие уровень интерферона, необходимо применять в первые 3 дня заболевания, т.к. в дальнейшем вирусы уже внедряются в клетки, и инфекционный процесс проявляет себя «во всей красе». Но использование подобных препаратов оправданно и в более поздние сроки, т.к. новые генерации вирусов подвергаются воздействию интерферона и заболевание постепенно затихает. При этом снижается вероятность активизации бактериальной флоры и возникновения осложнений в виде синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний и т.д., требующих назначения антибактериальной терапии.

При возникновении острого ринита можно рекомендовать закапывание Дерината, который является мощным местным иммуностимулятором, или Гриппферона (препарат интерферона) по 3-4 капли в каждую ноздрю каждый час 3 дня подряд. Именно при таком режиме применения достигается хороший эффект, прекращаются обильные выделения из носа, ОРВИ быстро купируется.

Применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов при вирусной инфекции нецелесообразно. Решение об их применении может принимать только врач.

Обязательно при вирусной инфекции обильное питье. При нормально функционирующих почках человек должен выпивать до 3 л жидкости в сутки, особенно при остром трахеите. Пить можно настои трав (липы, корня девясила, мать-и-мачехи, шиповника и др.), сладкий чай с лимоном, минеральные воды без газа, натуральные соки, морсы и т.д. Молочные продукты в больших количествах употреблять не рекомендуется. Питьевой режим должен обогащаться приемом шипучих растворимых форм аскорбиновой кислоты (витамин С): Упсавит упса, Аддитива витамин С, Витрум С, Витамин С Hemofarm и др. Аскорбиновая кислота повышает неспецифическую резистентность организма, обладает противовоспалительным, противовирусным, антиоксидантным и другими свойствами. В остром периоде, и особенно в период предвестников, применение аскорбиновой кислоты до 4 г в сутки (по 2 растворимых таблетки на 1 стакан воды утром и в обед в среднем 5 дней) способствует скорейшему выздоровлению.

Весьма эффективны комплексные гомеопатические средства, оказывающие противовирусный, отхаркивающий, иммуностимулирующий, противовоспалительный и другие эффекты, например Инфлюцид, Coold, Грипп-хель, Энгистол и некоторые другие. Инфлюцид, Coold применяются под язык до полного растворения по 1 таб. каждый час, но не более 12 таб. в день, в течение 1-3-х дней в зависимости от состояния, затем по 1 таб. 3 раза в день курсом от 7 дней и более. Грипп-хель применяется по 1 таб. каждые 15 минут первые 2 часа, затем по 1 таб. 3 раза в день. В тяжелых случаях можно добавлять Энгистол по 1 таб. 3 раза в день. Данные средства не рекомендуются при заболеваниях щитовидной железы.

Сосудосуживающие препараты следует применять крайне осторожно, только при выраженном затруднении носового дыхания и не более 7 дней. Лучше использовать препараты последнего поколения: Називин, Назол, Тизин и др. Они в меньшей степени вызывают сухость слизистой оболочки и угнетение так называемого мукоцилиарного транспорта, действуют до 12 часов. Капли Доктор Тайсс, помимо сосудосуживающего компонента, содержат эвкалипт, обладающий противовоспалительным эффектом. Улучшения носового дыхания и уменьшения количества выделений можно достичь без использования сосудосуживающих капель, применяя препарат Ринопронт по 1 капсуле 2 раза в день. При его использовании необходимо помнить о противопоказаниях: заболевания сердца, щитовидной железы, вождение автомобиля и др.

Не так давно на фармацевтическом рынке появились спреи для носа: Аква Марис, Физиомер, Салин. Они представляют собой физиологические растворы. Так, например, Аква Марис готовится из воды Адриатического моря и обогащается магнием. Эти препараты можно рекомендовать при ОРВИ, т.к. они механически смывают со слизистой оболочки носа инфекционные агенты. Но наиболее оправданно их применение при хронических заболеваниях носа. Они великолепно увлажняют слизистую оболочку полости носа, восстанавливают деятельность мерцательного эпителия, смывают микроорганизмы и аллергены.

Препаратом, оказывающим противовоспалительный эффект, является Пиносол. Он имеет многокомпонентный растительный состав и применяется при остром рините по 3-4 капли в каждый носовой ход 4 раза в день в среднем 5 дней. К тому же его можно использовать для тепловлажных ингаляций при остром ларингите и трахеите. Данный препарат необходимо с осторожностью применять пациентам, подверженным аллергическим реакциям и с установленной аллергией к компонентам препарата.

Многочисленна и разнообразна группа препаратов, применяемых при воспалении слизистой оболочки глотки. В основном это пастилки и спреи с тем или иным составом. Хорошо зарекомендовали себя Септолете, Лизобакт, Горпилс, Фарингосепт, Трависил, Суприма ЛОР, которые рассасываются во рту (до 4-5 раз в день). Они дезинфицируют и смягчают глотку, уменьшают сухость и першение. Новый препарат Алекс плюс оказывает противокашлевый, спазмолитический и отхаркивающий эффекты.

Спреи применяются более дифференцированно, в зависимости от состояния слизистой оболочки глотки. Ингалипт и Гексорал оказывают антисептическое и смягчающее действие. Пропосол обладает выраженным противовоспалительным эффектом, но его не следует применять пациентам с аллергическими реакциями на продукты пчеловодства и с чувствительной слизистой. В таких случаях можно воспользоваться препаратом ОКИ. При выраженном болевом синдроме рекомендуется применение спрея Стрепсилс плюс, в состав которого входит лидокаин. Стрепфен также значительно уменьшает боль в горле. Йодсодержащие препараты (р-р Люголя, Йокс, Йодинол, Поливидон-йод) следует применять с осторожность, особенно при заболеваниях щитовидной железы, и лучше по назначению врача. Не следует самостоятельно применять отвары и настойки шалфея, коры дуба, чистотела, препараты с ментолом.

При остром фарингите или обострении хронического воздействие на слизистую оболочку глотки может производиться различными веществами и препаратами каждые 1-2 часа: следует чередовать спреи, пастилки, полоскания отварами ромашки и (или) календулы, хлоргексидином и т.д.

Кашель при ларингите и (или) трахеите требует комплексной терапии с применением отхаркивающих препаратов (муколитиков и мукокинетиков). Наиболее эффективным препаратом считается Эреспал, оказывающий еще и выраженный противовоспалительный эффект. Принимать его следует по 1 таб. 2-3 раза в день. Также можно рекомендовать применение Флуифорта, Флуимуцила, АЦЦ, Суприма бронхо. Особо следует отметить энтеральный ингаляционный препарат Геломиртол, основой которого является экстракт мирта – миртол. Всасываясь в кровь из желудка, препарат выделяется слизистой оболочкой дыхательных путей. Применяется Геломиртол по 1 капсуле 3 раза в день.

Одними из компонентов воспаления являются отек и экссудация в результате активной выработки гистамина. Поэтому для патогенетической терапии ОРВИ необходимы антигистаминные препараты, особенно для страдающих пищевой и медикаментозной аллергией, поллинозом в анамнезе и т.д. Предпочтительно применение антигистаминных средств второго и третьего поколений: Эриуса, Телфаста, Кестина, Зиртека и др. Все они не оказывают седативного эффекта, действуют до 24 часов, поэтому применяются один раз в сутки.

Комплексными препаратами для симптоматической терапии ОРВИ являются: Колдакт, Контакт, Ринза, Антигриппин. Они уменьшают головную боль, отек слизистой оболочки носа, снижают температуру тела, улучшают общее состояние. Однако в состав Колдакта, Контакта и некоторых других лекарств входит хлорфенамин, имеющий ряд серьезных противопоказаний для применения, на них необходимо обращать внимание перед рекомендацией к употреблению. Также к симптоматическим средствам относятся Терафлю, Колдрекс, Фервекс, Гриппостат и др., которые уменьшают интоксикацию, экссудацию, головную боль, отечность слизистой носа и носоглотки.

В соответствии с классическими канонами снижать температуру тела нет необходимости, если она не превышает 38,5оС. Именно при повышенной температуре тела происходит усиленная выработка интерферона и иммуноглобулинов, ответственных за общий иммунитет. Отсутствие температурной реакции может свидетельствовать о снижении реактивности организма. Но достаточно часто высокая лихорадка плохо переносится больными, в таких случаях температуру тела приходится снижать. К антипиретикам относятся нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, Упсарин упса, Аспирин С, Кеторол и др.) и производные парацетамола (Парацетамол, Панадол, Калпол и др.), а также комплексные препараты (Колдрекс и др.).

Очень важна своевременная профилактика ОРВИ. Главным компонентом профилактики гриппа, как самой опасной вирусной инфекции, является вакцинация. Наиболее эффективными вакцинами, представленными на российском фармрынке, являются Инфлювак и Ваксигрипп. Они хорошо очищены, низка и частота осложнений при их применении. Проводить вакцинацию следует не позднее октября.

В профилактических целях принимаются препараты Арбидол, Амиксин, Циклоферон по специальной схеме в межэпидемический период (март, октябрь). Их прием целесообразно сочетать с поливитаминами.

Для профилактики ОРВИ взрослым рекомендуется использовать Иммунал в течение месяца (по 15 капель 3 раза в день). С этой же целью можно принимать биологически активные добавки к пище: Цыгапан, Милайф, Царский желудь и др., содержащие витамины, микроэлементы, биологически активные вещества.

Не стоит забывать, что при всем многообразии и доступности лекарственных средств самолечение не должно приветствоваться и поощряться, т.к. может быть небезопасным для здоровья. В полной мере это касается затянувшихся, часто повторяющихся, ярко выраженных или не совсем типичных ситуаций, при которых вмешательство врача обязательно.

Перманентная ссылка:

Фармакотерапия орви
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Некоторые аспекты иммуностимулирующей терапии в детской гастроэнтерологии

Г.В. Волынец, С.В. Бельмер, А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева, Н.С. Рачкова
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
Российский государственный медицинский университет

Современные концепции лечения инфекционных заболеваний предусматривают использование адекватных антибатериальных средств в сочетании с иммуномодуляторами, корригирующими иммунный ответ макроорганизма на внедрившийся микроорганизм. Второе направление является весьма перспективным, т.к. его разработка открывает возможности не только эффективного лечения инфекционных болезней, но также успешной их профилактики. Учитывая, что в настоящее время открываются все новые и новые бактериальные, вирусные, грибковые и т.д. возбудители болезней, а многие ранее считавшиеся неинфекционными заболевания приобретают статус инфекционных, значение разработки новых иммуномодуляторов является актуальной задачей для всех направлений медицины, в т.ч. детской гастроэнтерологии.

Ярким примером новых воззрений на «старую» патологию является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, этиологическим фактором которой в настоящее время определен микроорганизм Helicobacter pylori. Эволюция методов его эрадикации привела к появлению современных трех– и четырехкомпонентных схем терапии, представляющих собой комбинации различных антибактериальных средств. Обычно в такие схемы входят препараты висмута, антибиотики (амоксициллин, макролиды), нитрофураны (нифуратель) и все реже и реже метронидазол, к которому в нашей стране сформировалась значительная резистентность. Вместе с тем уже в первых же исследованиях, посвященных H. pylori, было показано значение состояния защитных механизмов макроорганизма как для заселения им желудочно–кишечного тракта, так и для развития патологического процесса. В этих исследованиях было показано, в частности, снижение уровня секреторного IgA в желудочном секрете инфицированных детей по сравнению с неинфицированными. В дальнейшем эти идеи развивались различными авторами, в т.ч. и отечественными, и можно утверждать, что сегодня наступает момент перехода к комбинированной терапии язвенной болезни, при которой будут учитываться не только особенности микроба, но и иммунологический статус больного. Таким образом, иммуномодулирующие препараты могут найти еще одну область применения.

Одним из современных иммуностимуляторов, хорошо зарекомендовавшим себя в клинической практике, является препарат Гепон (Иммафарма, Россия), представляющий собой синтетический тетрадекапептид (Thr– Glu–Lys–Lys–Arg–Arg–Glu–Thr–Val–Glu–Arg–Glu–Lys –Glu). Препарат стимулирует продукцию a– и b–интерферонов, мобилизует и активирует макрофаги, но подавляет выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли–a), стимулируя при этом продукцию антител к антигенам инфекционной природы и подавляя репликацию вирусов.

Было показано, что у ВИЧ–инфицированных пациентов Гепон снижает концентрацию ВИЧ в клетках крови и в плазме, одновременно активирует иммунные реакции, специфичные в отношении ВИЧ. У большинства пациентов, инфицированных ВИЧ, лечение приводит к увеличению содержания CD4+T– и NK–клеток, повышению функциональной активности нейтрофилов и CD8+ Т– клеток, являющихся ключевыми звеньями защиты организма от бактерий, вирусов и грибов, усилению выработки антител, специфичных к антигенам ВИЧ, а также к антигенам возбудителей оппортунистических инфекций. Клинический эффект заключается в предупреждении развития рецидивов оппортунистических инфекций в течение 3–6 мес. При местном применении Гепон оказывает противовоспалительное действие. В течение 1–2 дней после его применения при различных местных инфекционно–воспалительных процессах существенно уменьшаются признаки воспаления, в частности, гиперемия и отечность, а также ощущение болезненности, жжения, зуда в очагах воспаления слизистых и кожи. Устраняет сухость слизистых.

Препарат показан в первую очередь для коррекции иммунодефицитных состояний (в т.ч. при ВИЧ–инфекции), а также для повышения иммунной защиты при инфекционных заболеваниях. При лечении острого инфекционного воспаления активация иммунитета с помощью Гепона может значительно сократить размеры и степень повреждений в воспаленной ткани, существенно уменьшить интоксикацию организма, снизить риск смертельных осложнений, сократить сроки выздоровления, предотвратить переход острого воспаления в хроническое. При лечении хронического инфекционного воспаления применение Гепона приведет либо к выздоровлению, либо значительно уменьшит проявления болезни и существенно увеличит продолжительность ремиссии (В.Ф. Учайкин, 2002).

Сотрудниками кафедры детских инфекционных болезней РГМУ была показана высокая эффективность Гепона для повышения эффективности лечения острых кишечных инфекций (А.А. Новокшонов и соавт., 2003). Гепон назначался per os по 1 мг (1 мл 0,1% раствора) 2 раза в день 5–7 дневным курсом. При этом сокращалась продолжительность инфекционного токсикоза и диарейного синдрома, происходила нормализация количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Последнее обстоятельство указывает на перспективность применения Гепона для коррекции дисбактериоза кишечника.

Показана также способность Гепона ингибировать развитие вируса в инфицированных клетках (Р.И. Атауллаханов и соавт., 2003), что, скорее всего, связано с позитивными изменениями в спектре цитокинов. Так, в гепатологической клинике кафедры детских инфекций РГМУ Гепон получали больные с гепатитом А, гепатитом В и с хроническим гепатитом С (Т.В. Чередниченко и соавт, 2003). Гепон назначался внутрь (per os) в суточной дозе 2 мг. При этом больные с гепатитом А получали препарат по 1 мг 2 раза в день в течение 7 дней, больные с гепатитом В – по 1 мг 2 раза в день 14 дней, больные ХГС принимали препарат по 1 мг 2 раза в день ежедневно 28 дней. Больным острыми гепатитами А и В Гепон назначался на 3–7–й день от начала заболевания. На фоне лечения Гепоном у больных гепатитом А и гепатитом В отмечалась более быстрая обратная динамика клинических симптомов и лабораторных показателей. У больных хроническим гепатитом С через месяц по окончании лечения Гепоном активность АлАТ снизилась до 80±5 ед/л от исходных 95±10 ед/л, в то время как у больных группы сравнения таковая повысилась до 120±15 ед/л, при исходной, равной 90±8 ед/л (p<0,05). Однако наиболее показательным оказалось влияние Гепона на уровень репликативной активности вируса гепатита С (НCV). После месячного курса лечения Гепоном титры РНК НСV в среднем упали до 1:268 (до начала лечения – 1:2683), в то время как у детей группы сравнения, не получавших Гепон, репликативная активность НСV не только не снизилась, но даже, наоборот, возросла, а титр РНК вируса повысился с 1:1668 перед лечением до 1:7743 в конце периода наблюдения.

Интересные данные были получены и в отношении применения Гепона при язвенной болезни. Так, в хирургической клинике Украинской медицинской стоматологической академии (М.А. Дудченко и соавт., 2002) Гепон назначался местно 22 больным язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12–перстной кишки с язвенным дефектом размером от 1 см до 2 см. Водный раствор Гепона (0,002 г) троекратно с интервалом в один день заливали с помощью фиброгастроскопа в кратер язвы. У всех больных, получавших Гепон, происходило ускоренное заживление язв. Ко времени 3–го введения Гепона (6–й день) язвенные дефекты уменьшились вдвое, края язвы не возвышались над слизистой, кратер язвы был заполнен грануляционной тканью. На 11–й день на месте язвенного дефекта была обнаружена рубцовая ткань у 10 из 12 больных, получивших Гепон, у остальных 2 больных имел место выраженный рост грануляционной ткани. Хотя представленные результаты и носят дискутабельный характер, тем не менее использование Гепона (возможно, системное) в составе комплексной терапии язвенной болезни представляется перспективным.

Область применения Гепона достаточно широка, что объясняется его неспецифическим действием на организм. В педиатрической практике доказана, в частности, его эффективность при синдроме круппа, при вульвовагинитах, ОРВИ, а также для профилактики респираторных инфекций у часто болеющих детей. В показаниях к назначению препарата указаны рецидивирующий кандидоз, рецидивирующая герпес–вирусная инфекция, вирусный гепатит, артриты и полиартриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвы слизистых оболочек и кожи, стенозирующий ларинготрахеобронхит, ОРВИ, ангина, стоматит, дерматиты. В то же время все эффекты препарата требуют тщательного изучения и будут необходимы дальнейшие многочисленные исследования, подтверждающие эффективность и безопасность Гепона у детей с различной инфекционной и неинфекционной патологией, что откроет новые перспективы в лечении и профилактике многих заболеваний как системы пищеварения, так и других систем организма.

Противопоказания: Гиперчувствительность, детский возраст (до 12 лет), беременность, период лактации.

Режим дозирования: Внутрь: доза для взрослых и детей старше 12 лет – 10 мг 1 раз в день. Для лечения оппортунистических инфекций при ВИЧ–инфекции или при др. иммунодефицитных состояниях – внутрь, по 10 мг 1 раз в день в течение 1–3 мес. Местно: 1–2 мг в виде 0,02–0,04% раствора для обработки слизистых и кожи 1 раз в день. Для лечения и профилактики кандидоза слизистых и кожи – 3 раза с интервалом 1–3 дня. При вульвовагините, уретрите и цервиците – орошения 0,02–0,04% раствором слизистой вульвы, влагалища, шейки, а также примочки на пораженные участки кожи, прилегающих ко входу во влагалище. При уретрите и баланите у мужчин – инстилляции 0,02–0,04% раствора в уретру и примочки на пораженные участки кожи. Обработку слизистых и кожи повторяют 3 раза с интервалом 1–3 дня. Для профилактики кандидоза слизистых и кожи при терапии антибиотиками – орошения (примочки) 0,02–0,04% раствором во время курса лечения антибиотиком.

Побочные эффекты: До настоящего времени побочные эффекты не обнаружены.

Большой интерес представляет использование иммунокорректоров при лечении синдрома круппа, учитывая их способность к угнетению Th2 и активации Th1–лимфоцитов. Среди существующих иммунокорректоров привлекает наибольшее внимание Гепон, как препарат, препятствующий активной репликации чужеродных агентов и восстанавливающий нарушенные звенья неспецифической местной и специфической иммунной защиты.

Нами проведено лечение Гепоном 10 пациентов с хронической вирусной инфекцией Эпштейн–Барра.

Согласно нашим исследованиям IgG в сыворотке крови до лечения Гепоном несколько повышены были у 2 детей, у 3–х – отмечалось их понижение и у 5–х пациентов – нормальный уровень.

IgG после лечения Гепоном нормализовались (снизились до нормального уровня при их повышении и повысились до нормального уровня при их пониженных цифрах) у всех 4–х пациентов, у одного – не изменился (понижен).

IgA до лечения были снижены у 7 из 10 обследованных пациентов, а в 3–х случаях отмечалось их повышение.

После лечения Гепоном отмечалась нормализация уровня IgA при его повышении у всех 3–х пациентов; при сниженном уровне IgA до лечения – в 4–х случаях отмечалось некоторое их повышение (но не до нормы), а в остальных 3–х случаях – отмечалось некоторое дальнейшее снижение уровня IgA.

До лечения снижение уровня IgM отмечалось в 8 случаях; у одного пациента уровень IgM был повышен. После лечения в 4–х случаях при сниженных IgM отмечалось некоторое повышение их уровня, но не достигавшее нормальных значений. В остальных 4–х случаях IgM несколько понижались (2 случая) или оставались без изменения (2 случая). У пациента с некоторым повышением уровня IgM до применения Гепона – уровень их несколько повысился.

При анализе влияния Гепона на фагоцитарную активность отмечено, что индекс завершенности фагоцитоза, повышенный до лечения во всех 9–ти случаях, нормализовался у всех пациентов. Значительно улучшались во всех случаях фагоцитарный индекс и фагоцитарное число.

Таким образом, можно заключить, что препарат Гепон целесообразно применять с иммуномодулирующей целью при вторичных иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся в первую очередь снижением фагоцитарной активности нейтрофилов, а также снижением уровня гуморального и клеточного иммунитета.

Перманентная ссылка:

Некоторые аспекты иммуностимулирующей терапии в детской гастроэнтерологии
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Pекомендации относительно приема фолиевой кислоты у детей нуждаются в пересмотре

Дети с диагностированными случаями воспаления кишечника имеют более высокие концентрации фолиевой кислоты в крови, согласно исследованию Калифорнийского университета.

Полученные результаты ставят под сомнение теорию о том, что маленькие пациенты с кишечными болезнями, включая язвенный колит и болезнь Крона, подвержены дефициту фолата. Воспалительные процессы в кишечнике наблюдаются у детей всех возрастов и вызывают боли в животе, диарею, повышение температуры, кровотечение и недостаток питательных веществ в организме.

В обследовании были измерены концентрации кислоты в крови детей и подростков от 5 до 17 лет. У здоровых детей показатели фолата в красных кровяных клетках были на 19% ниже. Педиатры считают, что для поддержания нормальной работы кишечника и предотвращения желудочно-кишечных проблем у детей необходимо регулировать уровни фолата. Нехватка фолата или фолиевой кислоты может иметь несколько причин: плохое всасывание витамина через кишечный тракт, неправильное взаимодействие лекарств, низкое диетическое потребление питательных элементов. Как объясняют гастроэнтерологи, фолиевая кислота, водорастворимая форма витамина B, позволяет производить и поддерживать работу новых клеток.

Фолиевая кислота найдена в лиственных зелёных овощах, репе, шпинате, цитрусовых и разнообразии бобовых.

Фолат действительно имеет важное значение для предотвращения опасных изменений в ДНК, приводящих к раку и врождённым дефектам. Однако, как полагают врачи, рекомендации относительно добавок фолиевой кислоты нуждаются в пересмотре и более тщательном изучении.

Перманентная ссылка:

Pекомендации относительно приема фолиевой кислоты у детей нуждаются в пересмотре
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Воспоминания детства и потеря памяти

Психологи из Канады исследовали группу студентов с целью проверки надежности воспоминаний из детских лет. Тесты проводились по трем самым запоминающимся событиям, произошедшим в детстве этих людей в возрасте 10-12 лет, и сравнивались с впечатлениями родителей студентов.

Третий, из более раннего детства, был выдуман. В контрольной группе отчетливые ложные воспоминания были зафиксированы у 27 процентов испытуемых. Еще у 18 процентов смогли частично вспомнить выдуманный эпизод. Другие студенты для облегчения воспоминаний получали фотографии своего школьного класса. Из них 65 процентов смогли отчетливо вспомнить событие, которого с ними никогда не случалось. Данное исследование ставит под сомнение прием, используемый многими психоаналитиками, которые рекомендуют пациентам полистать семейные фотоальбомы, чтобы восстановить подавленную память о пережитых в детстве сексуальных домогательствах.

Перманентная ссылка:

Воспоминания детства и потеря памяти
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Военные медики внедряют высокие технологии в лечебно-диагностический процесс

В канун Дня медицинского работника состоялась ставшая уже традиционной встреча журналистов с начальником Главного военно-медицинского управления Минобороны РФ генерал-полковником медицинской службы Иваном Михайловичем Чижом. Военная медицина сегодня, рассказал он, – это 245 военных госпиталей и лазаретов, 149 поликлиник, 45 санаториев и домов отдыха, 46 учреждений медицинского снабжения, 5 вузов и 45 лабораторий.

Около 6 млн. граждан России (а с учетом перехода на единую систему медобеспечения эта цифра возрастает до 7,5 млн. человек) имеют право на оказание квалифицированной помощи в военно-медицинских учреждениях страны.

Не секрет, что в последние годы отмечается всплеск разнообразных инфекционных заболеваний. Характерен для России и рост психических расстройств среди населения вообще и молодежи в частности. Статистика свидетельствует: за трехлетний период уровень заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения среди военнослужащих по призыву увеличился на 17,4%, а среди контрактников – на 15,2%. Соответственно возросли показатели увольняемости из Вооруженных Сил – на 8,3% и 13%. Однако, подчеркнул главный военный медик, за последние годы создана система ранней диагностики и выявления больных данного класса, в том числе при призыве молодых людей на военную службу. К примеру, за последние пять лет в 2 раза возросло число граждан, освобожденных от призыва по поводу наркомании (с 6,5 тыс. человек в 1996 г. до 13,3 тыс. в 2002 г.). Соответственно снизилось и количество увольняемых в связи с указанной проблемой военнослужащих в три раза.

Между тем, как пишет газета "Красная звезда", армию и флот беспокоит увеличение числа больных с патологией органов кровообращения. Сердечно-сосудистая патология стала основной причиной увольнения из Вооруженных Сил по состоянию здоровья (38,2 процента). По мнению начальника ГВМУ, причиной тому – недооценка диспансеризации, что в конечном итоге приводит к ранним инсультам, инфарктам и другим тяжелым расстройствам. А между тем еще А.В. Суворов эту проблему решал просто: "Кто не бережет людей: офицеру – арест, унтер-офицеру и ефрейтору – палочки, да и самому палочки, кто себя не бережет".
По итогам года в военно-лечебных учреждениях получили стационарное лечение около 1 млн. человек. Возрос объем помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях – всего около 13 млн. посещений. Главная задача в этой области, отметил начальник ГВМУ, – повышение эффективности использования ресурсов, доступности и качества медицинских услуг. Одним из основных механизмов является внедрение в практику стационарозамещающих (малозатратных) технологий. Это и дневные стационары, и так называемые "школы" больных, страдающих хроническими заболеваниями. Основными направлениями в развитии военных госпиталей на ближайшие годы станут совершенствование специализированной медпомощи в регионах и обеспечение высокотехнологичных видов специализированной помощи в учреждениях центра. Военные медики все активнее внедряют в лечебно-диагностический процесс высокие технологии.

Отари Саркисян

Перманентная ссылка:

Военные медики внедряют высокие технологии в лечебно-диагностический процесс
[Обсуждение материала]
Комментариев нет




Web: https://ododru.ru/dvizhenie-luny.html