форекс книги торрент

Из-за сброса токсичных отходов в море растет частота врожденных уродств

Резкое увеличение количества врожденных аномалий у детей в районе, где отмечается самое сильное загрязнение, вызывает опасения, что экологическая катастрофа уже произошла.

По данным предварительного судебного расследования, шесть процентов детей, появившихся на свет в Аугусте, промышленном городе на восточном побережье Сицилии в прошлом году, родились с врожденными уродствами. Это в четыре раза больше, чем в среднем по стране. Количество врожденных дефектов сегодня - самое высокое за всю историю города, и год от года оно увеличивается.

Сброс в море токсичных отходов - по-видимому, с находящегося на берегу нефтехимического завода - привел к запрету на лов рыбы в районе, где недавно впервые начались \красные приливы\.

Проблемы Аугусты начинаешь понимать, едва въехав в город: здесь тяжело дышится, в воздухе висит густой смог, а лодки местных рыбаков вытащены на берег.

Когда Роберто Кампизи, прокурор ближайшего к Аугусте города Сиракузы, увидел результаты анализа образцов, взятых из пойманной в этих местах красной кефали, он обнаружил, что в рыбе в большой концентрации содержатся тяжелые металлы - мышьяк, никель, свинец и ртуть. Концентрация высокотоксичной ртути вызвала особое беспокойство, она в 500 раз превышала предельно допустимый уровень.

С 1981 года, когда впервые увеличилось число детей с врожденными уродствами, вину за это возлагают на огромный завод компании Enichem. Экологическая организация Legambiente и местные врачи начали кампанию, в ходе которой проведены неоднократные расследования. Но специалисты пока не пришли ни к каким бесспорным выводам, а самое важное расследование тянется уже не один год.

Терпение местных жителей подходит к концу. Два месяца назад были арестованы менеджер и несколько техников нефтехимического завода, которых обвиняют в преступном сговоре и незаконной торговле отходами. Им предстоит суд. Тем временем группа местных чиновников, в которую включены врачи и биологи, начала расследование более тысячи случаев врожденных аномалий, имевших место в Аугусте за последние 23 года.

\Данные, полученные в ходе расследований нашими экспертами, чрезвычайно тревожны, - заявил Кампизи газете La Repubblica. - Мы стремимся установить связь между отходами завода и уродствами у детей\.

Убедить судей в существовании несомненной связи между сбросами богатых и могущественных корпораций и страданиями простых людей - задача не из легких.

Первое расследование было начато в 1981 году, когда в местных больницах родились 13 детей с уродствами, семеро из которых умерли. Выводы этого расследования свелись к тому, что врожденных аномалий в Аугусте не больше, чем где-либо еще.

Врач местной больницы Джачинто Франко не согласен с этим выводом. \Здесь мы имеем дело с настоящим синдромом\, - заявил он два года назад.

Никто не сомневается в том, что Аугуста попала в беду. Мало кто сомневается в том, по чьей вине.

Перманентная ссылка:

Из-за сброса токсичных отходов в море растет частота врожденных уродств
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Минсоцздрав и Таможенная служба РФ разработали концепцию того, как уменьшить долю контрафактных лекарственных средств, производимых на территории России

Процедура ввоза иностранных лекарственных препаратов будет упрощена, тогда как импорт субстанций для производства медикаментов на территории России, напротив, будет контролироваться более жестко.

Такое заявление сделал на прошедшей вчера пресс-конференции руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (ФСНСЗСР) Рамил Хабриев. Данное мероприятие было приурочено к подписанию соглашения между Федеральной таможенной службой (ФТС) и федеральной службой г-на Хабриева об обмене информации между двумя ведомствами. Как утверждают участники пресс-конференции, с помощью этого соглашения государству удастся полностью пресечь поступление «серого» импорта лекарственных средств на территорию нашей страны, а также практически избавить потребителей от поддельных медикаментов, большая часть из которых производится опять-таки на основе незаконно ввозимых в страну лекарственных субстанций. Правда, каковы будут конкретные механизмы взаимодействия, представители ФТС и ФСНСЗСР рассказывать не стали, отделавшись общими формулировками про активизацию сотрудничества и обмена данными.

Сегодня по разным оценкам объем нашего рынка лекарств составляет от 3 до 5 млрд. дол., что всего лишь чуть больше 1% от объемов продаж пилюль и таблеток по всему миру. Причем, даже по официальным данным Минздрава РФ, около 7% лекарств у нас – подделки; в денежном выражении это 259 млн. дол. Доля импортных лекарств в структуре российских постепенно снижается: во втором квартале прошлого года импорт упал с 500 млн. дол. до примерно 400 млн. дол. Однако все это не означает, что «чисто» российские производители стали обеспечивать россиян большим количеством пилюль и таблеток, просто дальновидные иностранцы стали располагать производства своих изделий на территории самой страны. И тут сразу же возникла большая проблема. По словам главы Минсоцздрава Михаила Зурабова, около 90% субстанций, из которых впоследствии изготовляются готовые лекарственные препараты в России, завозятся из-за границы. И именно здесь кроется наибольшее количество контрафактной и поддельной продукции. Часть субстанций ввозится в страну под видом обычных химических соединений, а значит, таможенные пошлины, уплачиваемые с этого товара, значительно ниже необходимых. Ладно бы все это вело в итоге к удешевлению медикаментов, однако, как утверждает г-н Зурабов, ситуация складывается ровно наоборот. Еще одна проблема – при существующей сейчас системе таможенного контроля власти зачастую просто не могут проследить, кто является производителем того или иного вещества. «Часто бывает так, что через таможню проходят некие субстанции, а потом когда мы интересуемся у производителя, поставлял ли он в Россию такого рода вещества, он недоуменно качает головой», – признается Михаил Зурабов.

Проблемой фальсификатов крайне озабочены и западные фармацевты. Они признают, что данное обстоятельство сдерживает их от дальнейшего освоения российского лекарственного рынка. Например, как пояснил RBC daily директор московского представительства компании «Гедеон Рихтер» Лайош Секереш, его компания ежегодно фиксирует на российском рынке около 10-20% фальсифицированных препаратов, продаваемых под их торговой маркой. Причем, по словам г-на Секереша, круг подделок постоянно расширяется. «Раньше мы наблюдали тенденцию к тому, что подделывают в основном простые препараты, но сейчас то же самое можно сказать и о сложных, сильнодействующих лекарствах, – говорит он. – Это очень опасная тенденция, особенно для потребителей. Представьте, к примеру, что врач выписывает пациенту лекарство от повышенного давления, противогипертоническое, его пациент обычно принимает достаточно долго. Но если это фальсификат, в котором недостаточное содержание действующего вещества, все это может закончиться летальным исходом. Кто виноват? Конечно, компания-производитель. А мы как это докажем? Да никак».

Чиновники, похоже, осознают всю серьезность данной проблемы. Однако подписанное ими вчера соглашение не внушает экспертам оптимизма. Единственное, что обещают таможенники и специалисты по надзору в сфере лекарственных препаратов, так это более плотно сотрудничать друг с другом в плане обмена информацией. Причем, как рапортовали они в самом начале конференции, между этими двумя ведомствами и раньше существовал «плотный обмен данными». Как поясняет Рамил Хабриев, импортные лекарственные препараты будут регистрироваться с этих ведомствах в режиме «реального времени» (то есть с помощью Интернета), и якобы такие технологии уже установлены в вышеназванных службах. В результате этого, обещает г-н Хабриев, будет значительно упрощена процедура ввоза иностранных пилюль и таблеток на территорию России, возможно даже, что действующая процедура сертификации будет заменена обычной декларацией. «Сейчас «серый импорт» лекарственных средств в Россию по самым оптимистичным оценкам составляет 10-12%, – говорит г-н Хабриев. – После того как будет налажено информационное взаимодействие нашей службы с Минсоцздравом и таможенной службой, мы надеемся, что этот показатель сократится до нуля. Причем с помощью применения электронной системы обмена информацией мы сократим срок регистрации лекарственных средств (ЛС) на таможне до 20-25 минут». Однако при перестройке системы регистрации ЛС гораздо меньше повезет ввозимым в Россию субстанциям. По словам Рамила Хабриева, процедура их импорта, напротив, будет ужесточена. Правда, поспешил успокоить он собравшихся, работы прибавится лишь таможенным органам, а для самих импортеров, якобы, ничего не изменится, кроме продления срока оформления груза на таможне.

Впрочем, представители рынка и эксперты считают, что вряд ли столь мягкими и «словесными» методами чиновникам удастся значительно сократить процент подделок лекарственных препаратов на российском рынке. По словам Лайоша Секереша, пока государство не ужесточит ответственность производителей за выпуск некачественных пилюль, вряд ли борьба с контрафактом сдвинется с мертвой точки. Как рассказывает г-н Секереш, подобная ситуация была и Венгрии до тех пор, пока чиновники не ужесточили меры наказания для производителей подделок. Теперь любой владелец аптеки просто боится иметь дело с фальсификатом, так как знает, что может не только потерять свой бизнес, но и надолго «загреметь» в тюрьму. «Мы ждем от государства решения этой проблемы, – говорит он. – Конечно, просто так искать производителей контрафакта очень трудно, должны быть созданы такие условия, чтобы им стало просто невыгодно производить подделки».

Перманентная ссылка:

Минсоцздрав и таможенная служба рф разработали концепцию того, как уменьшить долю контрафактных лекарственных средств, производимых на территории россии
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Нестероидные противовоспалительные средства могут повышать риск гипертонии

Прием ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных средств (кроме аспирина) ассоциируется с риском развития гипертонии у женщин.

Как сообщается в выпуске Archives of Internal Medicine за 28 октября, д-р Gary C. Curhan и его коллеги из Гарвардской Медицинской Школы проанализировали данные 80020 участниц исследования Nurses’ Health Study II. Исходно, в 1995 г., никто из женщин не страдал гипертонией. С помощью рассылаемого по почте вопросника определялась частота приема трех групп анальгетиков: ацетаминофена, аспирина и прочих нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

К 1997 г. у 1650 участниц был выставлен диагноз артериальной гипертонии (АГ). Относительный риск АГ рассчитывался с использованием мультивариационных моделей, после стандартизации по возрасту, индексу массы тела, потреблению алкоголя и поваренной соли, семейному анамнезу, приему оральных контрацептивов и ряду других параметров.

Прием НПВС и ацетаминофена достоверно ассоциировался с повышенным риском АГ (р<0.001). Для аспирина эта связь не была статистически значимой (р=0.07). По сравнению с участницами, вообще не принимающими анальгетики, среди принимающих НПВС не менее 22 дней в месяц относительный риск АГ достигал 1.86. В группе ацетаминофена относительный риск составил 2.00, в группе аспирина – лишь 1.17.

Вероятно, такой эффект анальгетиков связан с ингибированием синтеза вазодилататорных простагландинов, задержкой натрия, а также усилением продукции эндотелина 1.

Д-р Curhan не считает необходимым отменять анальгетики, если в них есть потребность - например, при хронической боли, когда эти препараты улучшают качество жизни. В то же время следует особенно тщательно контролировать артериальное давление, как минимум ежегодно. Цель такого контроля – раннее выявление АГ и своевременное начало соответствующей терапии.

Перманентная ссылка:

Нестероидные противовоспалительные средства могут повышать риск гипертонии
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Американцы толстеют и спиваются

С каждым годом все больше американцев толстеют и спиваются. В 2001 году каждый пятый американец был ожиревшим – на 6% больше, чем за год до этого. И каждый четвертый мог быть назван пьяницей – то есть участвовал в застолье с целью напиться.

В этом плане по сравнению с 1995 годом рост составил 35%. Такие выводы были сделаны на основе регулярных телефонных опросов, в которых принимают участие 200 тысяч респондентов, проводимых Центром по контролю и предотвращению болезней в Атланте.

Такие изменения не проходят бесследно – ДТП на дорогах в первый день нового года возрастают вдвое. По данным официальной статистики в последние три года после полуночи 1 января ежегодно гибнет на дорогах в среднем 393 человека. А ежедневная смертность на дорогах в обычный день не превышает 115 человек (за тот же период).

Злоупотребление (едой или питьем - неважно) приводит к проблемам со здоровьем. Питье ради опьянения свойственно преимущественно мужчинам (81% напивающихся относятся к сильному полу). Три четверти из них, если бы не любовь к опьянению, могли бы считаться умеренно пьющими. 70% таких "алкоголиков" старше 25 лет.

Исследование показало и другие тревожные моменты – так, очень часто случаи тяжелого опьянения рассматриваются как шутка или демонстрация смелости, а реклама газированных алкогольных коктейлей слишком ориентирована на молодых. Тенденция подачи напитков "суперразмера" (king size) приняла столь широкие масштабы, что фаст-фуды стали выпускать к ним увеличенные порции картошки фри.

Другой убийца – ожирение. Его распространенность среди американцев достигла 21%, практически удвоившись за последние 10 лет. Распространение ожирения увеличивает численность больных диабетом, от которого страдает каждый двенадцатый взрослый житель США (и число больных диабетом ежегодно увеличивается на 8%).


Перманентная ссылка:

Американцы толстеют и спиваются
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Европарламент одобрил создание Европейского центра по предупреждению и контролю заболеваний

Европарламент одобрил во вторник, 10.02.2004, проект создания Европейского центра по предупреждению и контролю заболеваний.

"Вспышки атипичной пневмонии в 2003 году и птичьего гриппа в нынешнем году стали предупреждающим звонком. Инфекционные заболевания могут стать смертельной угрозой, для которой не существует национальных границ. Новое агентство поможет Европе лучше подготовиться к возможным в будущем эпидемиям", - заявил в этой связи журналистам еврокомиссар по вопросам здоровья и защиты прав потребителей Дэвид Берн.

Проект создания Европейского центра по предупреждению и контролю заболеваний, персонал которого будет также заниматься вопросами борьбы с последствиями возможного применения террористами бактериологического оружия, предстоит теперь одобрить Совету Евросоюза.

Главной же специализацией центра станут выявление и исследование вирусных инфекций и заболеваний, представляющих угрозу для жизни людей и животных.

Ожидается, что центр начнет функционировать в 2005 г. и будет базироваться в одном из городов Швеции.

РИА "Новости", 10.02.2004 16:18

Перманентная ссылка:

Европарламент одобрил создание европейского центра по предупреждению и контролю заболеваний
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Лечение головной боли у детей

В. М. Студеникин
Доктор медицинских наук, профессор, РАМН, ГУ НЦЗД РАМН

Головная боль (цефалгия) у детей наблюдается достаточно часто и может служить основным, а то и единственным симптомом более чем 50 различных заболеваний. Цефалгия — это любые неприятные ощущения, возникающие в области от бровей до затылка (термин является производным от греческих слов cephal — мозг и algos — боль).

Известно, что головной болью (ГБ) страдают 80% взрослых европейцев. Можно предположить, что среди детей распространенность цефалгий примерно аналогична. До 7-летнего возраста у 75% пациентов отмечается головная боль по типу мигрени; тем не менее наиболее распространенный тип цефалгии — это головная боль напряжения [1, 2].

Классификацией Международного общества головной боли предусматриваются следующие цефалгии: мигрень; ГБ напряжения; кластерная (пучковая) ГБ и хроническая пароксизмальная гемикрания; ГБ, не связанная со структурным поражением мозга; ГБ вследствие травмы головы; ГБ вследствие сосудистых заболеваний; ГБ вследствие внутричерепных несосудистых заболеваний; ГБ вследствие приема некоторых веществ или их отмены; ГБ вследствие внемозговых инфекций; ГБ вследствие метаболических нарушений; головная или лицевая боль вследствие патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, а также других лицевых или черепных структур; краниальные невралгии, боли при патологии нервных стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемая ГБ [3]. Все эти виды цефалгии могут отмечаться и у детей, хотя на практике чаще встречаются мигрень, головная боль напряжения и кластерная (пучковая) головная боль.

В целом в этиопатогенезе цефалгии источниками боли могут служить участки твердой мозговой оболочки; артерии основания мозга и внутричерепные артерии; ткани, покрывающие череп; нервы (среди них черепные нервы — тройничный, языкоглоточный, блуждающий, а также первый и второй шейные спинномозговые корешки) [1]. Морфо-функциональной основой периферического отдела системы, ответственной за болевую чувствительность, являются тройничный нерв и ядро его спинномозгового пути. Болевыми рецепторами обладают твердая мозговая оболочка и крупные кровеносные сосуды, а также чувствительные окончания волокон второго шейного корешка спинного мозга. Описанные системы формируют различные варианты головной боли [4].

Головная боль может вызываться интракраниальными поражениями, такими как субдуральные и внутримозговые гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, тромбозы, артериовенозные мальформации, абсцесс мозга, менингит, энцефалит, васкулит, обструктивная гидроцефалия, состояние после люмбальной пункции, ишемическое нарушение мозгового кровообращения, растяжение или воспаление крупных внутричерепных сосудов, повреждения твердой оболочки основания мозга и чувствительных черепных нервов. Из экстракраниальных причин головная боль вызывается синуситами, повреждениями шейного отдела позвоночника, синдромом височно-нижнечелюстного сустава, гигантоклеточным артериитом, глаукомой, нейропатией зрительного нерва и заболеваниями зубов. Существуют также «общие» причины головной боли: лихорадка, вирусемия, гипоксия, гиперкапния, артериальная гипертония, аллергия, анемия, а также действие сосудорасширяющих веществ (нитритов, угарного газа и т. д.) [5].

Ниже рассматриваются патофизиологические особенности трех основных разновидностей головной боли у пациентов детского возраста, поскольку именно этими особенностями обусловлены различные подходы к лечению.

Мигрень. Для классической мигрени характерны две фазы приступа: в первой фазе возникает сосудистый спазм, вызывающий церебральную ишемию и различные очаговые симптомы, запускающие приступ; во второй фазе (транскраниальной и экстракраниальной вазодилатации) начинается пульсирующая ГБ, которая распределяется в области иннервации тройничного нерва и верхних цервикальных корешков [6]. При мигрени с аурой в механизме развития ГБ задействована пароксизмальная деполяризация нейронов коры головного мозга. В первой фазе приступа в области затылочного полюса мозга наблюдается распространяющаяся со скоростью 2 мм в минуту корковая депрессия. В области распространения волны возникают глубокие изменения ионного распределения, приводящие к снижению уровня мозгового кровотока. Церебральная ишемия является результатом констрикции артериол. Наиболее характерный признак классической мигрени — общая гиповолемия в задней части мозга [7]. ГБ вызывается воздействием распространяющейся депрессии на волокна тройничного нерва на мозговых оболочках, при этом высвобождаются вазоактивный кишечный пептид, вещество Р и некоторые другие пептиды [8]. Факторы, запускающие механизм распространяющейся кортикальной депрессии, весьма многочисленны. Среди них любые нарушения гомеостаза калия, генетическая предрасположенность, стрессы, алиментарные факторы, а также высвобождение вазоактивных пептидов из тригемино-васкулярной системы.

При простой мигрени (без ауры) отсутствуют значимые изменения мозгового кровотока, а сами механизмы ее развития труднообъяснимы [9]. Помимо сосудистых изменений (характерных для классической мигрени), при простой мигрени отмечаются нарушения метаболизма и концентрации нейротрансмиттеров (серотонина и его метаболитов).

Причиной развития мигрени могут служить простагландин Е1, тирамин или фенилэтиламин (два последних амина содержатся в шоколаде и сыре) [10].

Головная боль напряжения. Ранее считалось, что этот вид головной боли — прямое следствие повторных сокращений мышц шеи и висков, приводящих к локальной ишемии этих структур. В последние годы рассматривают ряд других звеньев патогенеза, включая задействованность «триггерных» точек некоторых мышц (трапециевидной, грудинно-ключично-сосцевидной, подзатылочной, височной и др.), сдавление сосудов спазмированной мышцей с венозным застоем, распространение боли на височную, околоушную и затылочную области вследствие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, нарушение смыкания зубов верхней и нижней челюстей и т. д.

Кластерная (пучковая) головная боль. Патогенез болезни пока мало изучен и не вполне ясен, хотя известно, что при этом типе ГБ в наружной яремной вене отмечается повышение содержания некоторых болевых пептидов (кальцитонин генсвязанного и интестинального пептида). Вследствие этого предполагается нейрогенное происхождение кластерной головной боли с активацией чувствительных волокон тройничного нерва. Определенную роль могут играть дефект хеморецепторов каротидных телец на стороне боли, а также нарушения секреции отдельных гуморальных факторов (мелатонин, кортизол, тестостерон, β-эндорфин, β-липопротеин, пролактин).

Симптоматика головной боли. В каждом конкретном случае симптомы головной боли определяются типом имеющейся цефалгии. Ниже приводятся особенности различных видов хронической и рецидивирующей головной боли по ряду показателей (характеру, локализации, длительности приступа, периодичности, сопутствующим симптомам). Простая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — одно- или двусторонняя; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Классическая мигрень: характер ГБ — пульсирующий; локализация — односторонняя; длительность приступа — 3-12 часов; периодичность — спорадические приступы (до нескольких раз в месяц); сопутствующие симптомы — зрительная аура, тошнота, рвота, недомогание, светобоязнь. Лицевая мигрень: характер ГБ — тупая или пульсирующая; локализация — односторонняя, в нижней половине лица; длительность приступа — 6-48 часов; периодичность — спорадические приступы; сопутствующие симптомы — тошнота, рвота. Кластерная головная боль (гистаминовая цефалгия Хортона): характер ГБ — острая, сверлящая; локализация — односторонняя (преимущественно в области глазницы); длительность приступа — 15-20 минут; периодичность — периоды ежедневных приступов чередуются с длительными ремиссиями; сопутствующие симптомы — на стороне боли могут отмечаться слезотечение, гиперемия лица, заложенность носа и симптом Горнера. Психогенная головная боль: характер ГБ — тупая, сжимающая; локализация — диффузная двусторонняя; длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, тревожность. Невралгия тройничного нерва: характер боли — стреляющая; локализация — в зоне иннервации тройничного нерва; длительность приступа — кратковременная (15-60 секунд); периодичность — много раз в день; сопутствующие симптомы — выявляются триггерные зоны. Атипичная лицевая боль: характер ГБ — тупая, локализация — одно- или двусторонняя, длительность приступа — часто постоянная; периодичность — часто постоянная; сопутствующие симптомы — депрессия, иногда психоз. Головная боль при синуситах: характер ГБ — тупая или острая; локализация — одно- или двусторонняя, в области придаточной пазухи; длительность приступа — варьирует; периодичность — спорадическая или постоянная; сопутствующие симптомы — выделения из носа [11].

Диагностика. Конкретный диагноз у детей устанавливается преимущественно на основании клинических признаков и вышеупомянутых критериев цефалгических синдромов. Помощь в диагностике могут оказать так называемые дневники головной боли, некоторые лабораторные и инструментальные исследования (рентгенография черепа, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, ЭЭГ, транскраниальное допплерографическое исследование сосудов головного мозга). Важным диагностическим мероприятием является консультация окулиста, а при подозрении на наличие у пациента депрессии требуется консультация детского психиатра.

Диагноз «мигрень» обычно устанавливают на основании собранного анамнеза, при этом каких-либо выраженных изменений при тщательном физикальном, неврологическом и офтальмологическом осмотрах выявить не удается. Диагностика большинства других цефалгических синдромов осуществляется с использованием аналогичного алгоритма.

Подходы к лечению головной боли

Далеко не все средства, используемые при лечении ГБ у взрослых, могут применяться в педиатрической практике вследствие возрастных ограничений. Классическим примером служит анальгин (метамизол натрия), который в мировой практике не назначается детям до 14-летнего возраста (в РФ — до 6 лет). Другим средством, применять которое у пациентов до 16-летнего возраста следует с осторожностью, является ненаркотический анальгетик напроксен (наликсан).

Ниже перечислим современные подходы к лечению трех основных цефалгических синдромов — мигрени, кластерной головной боли и головной боли напряжения.

Лечение мигрени. Профилактическое лечение проводят только при рецидивирующих цефалгиях, устойчивых к используемым средствам неотложной терапии [5]. Мигренозные приступы подлежат лечению только тогда, когда речь идет о часто повторяющихся тяжелых приступах, мешающих активной жизни ребенка [12]. В ряде случаев приходится рассчитывать лишь на частичный эффект, хотя назначение вазоконстрикторов типа эрготамина и/или кофеина при первых симптомах приступа может помочь его купировать (в РФ широко употребляется препарат кофетамин, сочетающий оба упомянутых компонента). Его назначают детям старше 10 лет двукратно, с интервалом 30 минут, по 1 таблетке на прием (в каждой таблетке 0,1 г кофеина и 0,001 г эрготамина тартрата). Назначение простых (ненаркотических) анальгетиков (парацетамола и др.) зачастую оказывается не менее эффективным.

При остром приступе мигрени режимные моменты должны сочетаться с приемом анальгетиков: отдых ребенка в постели (в темной комнате) и прием парацетамола или ацетилсалициловой кислоты. Последняя в педиатрии используется с осторожностью (у детей до 2 лет — только по жизненным показаниям) во избежание развития синдрома Рея [13]. Именно парацетамол (в дозе 15 мг/кг/сутки) — наиболее эффективное и безопасное средство, назначаемое при мигренозных приступах умеренной и сильной выраженности. Ацетилсалициловая кислота эффективна лишь при легких приступах [14]. Другие препараты для лечения сильных приступов — напроксен, ибупрофен, фенацетин или кофеин (отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами).

Для детей старше 10 лет препаратом выбора считается эрготамин. Его назначают перорально в самом начале приступа (доза зависит от используемой лекарственной формы, продолжительность курса лечения не должна превышать 7 дней). Препарат противопоказан детям, у которых в констрикторной фазе приступа отмечается гемианопсия или гемипарез.

Фенацетин, как и парацетамол, относится к ненаркотическим анальгетикам. Применяется 2-3 раза в день в сочетании с такими средствами, как анальгин (с учетом возраста), кофеин и др. Его использование ограничено из-за наличия побочных эффектов (аллергических реакций, «фенацетинового» нефрита, метгемоглобинемии, анемии и т. д.) [15]. Фенацетин назначают из расчета (разовая доза) 0,15 г — для 3-4-летних пациентов, 0,2 г — для детей 5-6 лет, 0,25 г — для 7-9-летних и 0,25-0,3 г — для 10-14-летних детей (для пациентов до 1 года — по 0,025-0,05 г, до 2 лет — по 0,1 г на прием). В РФ фенацетин выпускается преимущественно в таблетках, содержащих по 0,25 г собственно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты, 0,05 г кофеина). Фенацетин входит в состав комбинированных средств (асфена, кофицила, новомигрофена, пиркофена, седальгина, цитрамона и т. д.).

Ибупрофен (бруфен) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Детям назначается из расчета 20-40 мг/кг/cутки (3-4 раза в день, per os или ректально) [13].

Напроксен — еще одно НПВС, назначаемое детям в возрасте до 5 лет из расчета 2,5-5 мг/кг/сутки в 1-3 приема (продолжительность лечебного курса — до 14 дней), а пациентам старше 5-летнего возраста — в дозе 10 мг/кг/сутки [16].

Кофеин — психомоторный стимулятор, используется в комбинации с другими лекарственными веществами (анальгетиками и т. д.). Детям старше 2 лет (до этого возраста препарат не назначают) кофеин дозируют по 0,03-0,075 г на прием (2-3 раза в день). Кофеин входит в состав комбинированных таблеток (кофетамина, аскофена, новомигрофена, кофицила, пирамеина, цитрамона и др.).

Суматриптан (селективный агонист 5-НТ1-рецепторов) эффективен при лечении мигренозных приступов у взрослых. Однако при лечении детей с мигренью суматриптан не обладает какими-либо преимуществами по сравнению с ибупрофеном [17].

Профилактическое лечение. Пропранолол детям назначают внутрь в начальной дозе 0,5-1,0 мг/кг/сутки 2 раза в день, поддерживающая доза — 2-4 мг/кг/сутки. При наличии сердечной недостаточности или бронхоспазма препарат не применяется [13, 16].

Флунаризин — блокатор кальциевых каналов. Детям с весом до 40 кг назначается в дозе 5 мг 1 раз в сутки. Остальным категориям детей флунаризин назначают так же, как взрослым (по 20 мг 1 раз в первые 2 недели профилактического лечения, затем по 5-10 мг/сутки в 1-2 приема) [13].

Антиконвульсанты класса фенобарбитала или вальпроевой кислоты в ряде случаев позволяют предотвратить приступ, но назначаются только при часто повторяющихся приступах. Дозировки для обоих антиконвульсантов подбирают индивидуально (под контролем врача).

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др.) редко используются для профилактики мигрени (чаще эти препараты применяются при головной боли напряжения).

Симптоматические средства. При тошноте и рвоте применяется метоклопрамид (церукал, реглан) в дозе 0,5 мг/кг (внутривенно, внутримышечно или внутрь). В этом случае также используют хлорпромазин (нейролептик из группы фенотиазиновых производных) и прохлорперазин [5].

Хлорпромазин. Для достижения быстрого эффекта можно использовать до 3 возрастных доз препарата (внутривенно) через каждые 15 минут. При парентеральном введении у детей старше года разовая доза составляет 250-500 мкг/кг (максимальная доза у детей в возрасте до 5 лет или с массой тела до 23 кг достигает 49 мг/кг/сутки, а в возрасте 5-12 лет или с массой тела 23-46 кг — 75 мг/кг/сутки). При приеме внутрь пациентам в возрасте 1-5 лет препарат назначают в суточной дозе 500 мкг/кг (каждые 4-6 часов), детям старше 5 лет — от 1/3 до 1/2 дозы взрослого (разовая доза для взрослых составляет 10-100 мг, суточная — 25-600 мг). Максимальная доза для детей до 5 лет при приеме внутрь — 40 мг в сутки, для пациентов старше 5 лет — 75 мг в сутки [16].

Немедикаментозные методы лечения мигрени

Диетотерапия. Поскольку пищевая аллергия нередко играет роль пускового фактора мигрени и у детей, рекомендуется исключать из рациона ребенка, страдающего мигренью, ряд продуктов (молоко, сыр, яйца, шоколад, апельсины, изделия из пшеничной и ржаной муки, помидоры и т. д.) [18]. Следует избегать продуктов с такими пищевыми добавками, как глутаминат натрия и нитриты [19].

Среди других немедикаментозных подходов к профилактическому лечению мигрени следует упомянуть занятия ушу, каратэ, йогой, тренинговую систему «биологической обратной связи», иглорефлексотерапию.

Лечение кластерной головной боли. В терапии острых приступов заболевания широко используется суматриптан. Менее эффективными средствами считаются НПВС и производные эрготамина. Вдыхание чистого кислорода также входит в число лечебных мероприятий при развитии приступов кластерной головной боли (ингаляции 100%-ного кислорода).

Профилактическое лечение пучковой головной боли предусматривает назначение β-адреноблокаторов (пропранолола и др.), карбамазепина, препаратов лития, а также преднизолона (курсом продолжительностью не более 5 дней) и блокаторов кальциевых каналов (верапамила) [20]. Дозировка пропранолола приведена выше.

Карбамазепин (тегретол, финлепсин) — антиконвульсант (производное иминостильбена). Средняя суточная доза препарата (внутрь) составляет 20 мг/ кг/сутки (в среднем у детей до года — 0,1-0,2 г, 1-5 лет — 0,2-0,4 г, 5-10 лет — 0,4-0,6 г, 10-15 лет — 0,6-1,0 г/сутки) [15].

Из препаратов лития чаще используется лития карбонат (контемнол, седалит). Это нормотимическое средство принимают во время еды, запивая его водой или молоком. При этом контролируют содержание в крови лития, поддерживая его концентрацию 0,5-1,0 ммоль/л. При дозе лития карбоната, составляющей 1,0 г/сутки, нормализации концентрации лития следует ожидать через 10-14 дней. Курс профилактической монотерапии препаратами лития карбоната должен составлять не менее 6 месяцев [13].

Преднизолон. При необходимости в первые дни лечения этот кортикостероидный гормон назначают (per os) из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела/сутки, затем дозу уменьшают и препарат отменяют [16].

Верапамил (изоптин, феноптин) — блокатор кальциевых канальцев. Принимается внутрь во время или сразу после еды (в 2-3 приема). Препарат запивают достаточным количеством жидкости. Для детей в возрасте 1-15 лет дозировка составляет 0,1-0,3 мкг/кг/сутки (разовая доза не более 2-5 мг) [13, 16].

Лечение головной боли напряжения. При данном заболевании ведущая роль принадлежит лечению НПВС. Кроме того, может использоваться комбинация НПВС с диазепамом (седуксеном, реланиумом). Последний назначают (при приеме внутрь) в следующей разовой дозировке: 1-3 года — 0,001 г, 3-7 лет — 0,002 г, 7 лет и более — 0,003-0,005 г [13].

Тизанидин (сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, широко используемый в терапии ГБ напряжения у взрослых. Опыт его применения у детей ограничен [16].

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин). Независимо от возраста и пути введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) амитриптилин назначают с 0,05-0,075 г/сутки, постепенно увеличивая дозу на 0,025-0,05 г до достижения эффекта [15]. Имипрамин (мелипрамин, имизин) детям назначают начиная с 0,01 г 1 раз в день, постепенно (в течение 10 дней) дозу увеличивают до 0,02 г детям 1-7 лет, до 0,02-0,05 г — детям 8-14-летнего возраста (пациентам старше 14 лет — до 0,05 г и более в день).

Перманентная ссылка:

Лечение головной боли у детей
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Современные контрацептивные мероприятия с точки зрения надежности защиты репродуктивной системы сексуально активных подростков

Профессор Е.В. Уварова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва


Несмотря на активную работу врачей, педагогов, религиозных деятелей и прочих специалистов, пропагандирующих гигиенические и сексуальные нормы поведения, здоровый образ жизни и методы планирования семьи, воздержание от секса по сей день не является основной добродетелью юной части населения России. Опыт сексуальных контактов почти каждая десятая жительница России приобретает в возрасте до 14 лет, каждая третья молодая женщина – к 16 годам. По данным официальной статистики, средний возраст первого полового акта колеблется в различных регионах Российской Федерации от 15,8±0,2 до 17,5±0,5 лет.

Согласно данным социологического опроса старшеклассников по различным регионам России, 67% девушек спокойно относятся к ранним внебрачным половым сношениям, около 50% подростков, вступая в сексуальный контакт, не задумываются о возможности зачатия, в том числе и те, кто имеет теоретические знания о сексе, менструальном цикле, фертильном периоде и о последствиях незащищенного полового акта. В ряде случаев причина столь легкомысленного поведения кроется в ложном представлении о редком возникновении беременности при сексуальном раннем дебюте. Иные юные любовники, увлекшись эмоциями, надеялись на удачу. Результатом халатного отношения к своему репродуктивному здоровью является нежеланная беременность.

Коэффициент рождаемости у 15-19летних наших современниц в 2,5 раза выше, чем тридцать лет назад. Каждый десятый новорожденный ребенок в России появляется на свет у матери моложе 15 лет и чаще всего вне зарегистрированного брака. Причем беременность у 19% девушек возникает в результате первого в их жизни незащищенного полового акта.

Учитывая, что к 17 годам жизни 75% девушек имеют различные хронические соматические заболевания, а 18-5% имели или страдают теми или иными проявлениями патологии репродуктивной системы, роды для этой категории юных беременных оказываются серьезным испытанием. В структуре гинекологических заболеваний современных подростков, особенно с ранним сексуальным дебютом, превалируют воспалительные процессы половых органов. Нередко выявляемая у современных подростков врожденная неполноценность соединительной ткани и трофологическая недостаточность оказывается дополнительным фактором в патогенезе преждевременных родов, слабости родовой деятельности и прочих отклонений от физиологического течения беременности и родов у юных беременных.

Отрицательной и, к сожалению, превалирующей стороной проблемы беременности у юных женщин остаются аборты и их осложнения. Количество абортов среди юных россиянок в последние пять лет несколько снизилось с 252282 в 1996 г. до 194883 в 2000 г. на 1 млн. лиц моложе 19 лет. На долю юных женщин России приходится около 6% абортов. Несмотря на некоторую тенденцию к снижению частоты абортов, этот показатель остается одним из самых высоких среди экономически развитых стран, особенно в группе первобеременных юных женщин. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая высокая доля абортов, выполненных при сроке беременности более 12 недель. 14,9% юных женщин пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц, употребляя недопустимые дозы и типы лекарственных препаратов (14,6%) либо подвергаясь криминальным внутриматочным вмешательствам (0,3%). Следует отметить, что частота осложнений после абортов у подростков в 2-2,5 раза выше, а материнская смертность в 5-8 раз выше, чем у женщин репродуктивного возраста (И.И. Гребешева,1998; В.Н. Серов и соавт., 1998; С.В. Захаров и соавт., 2000).

Не вызывает сомнения, что изменение ситуации возможно только путем совершенствования системы оказания специализированной образовательной и лечебной помощи детям и подросткам. Помочь разрешить эту проблему можно путем привития подрастающему поколению навыков ответственного отношения к вопросам семьи и сексуальных отношений, к планированию беременностей, гарантирующих рождение здорового ребенка и сохранение здоровья женщины. Не менее важным условием успешного решения этой проблемы является повышение образовательного уровня врачей, к которым обращаются подростки и молодежь, и тем самым увеличение численности безопасных докторов.

В целях повышения безопасности назначения средств и методов контрацепции в 1996 году ВОЗ были опубликованы рекомендации об их приемлемости. Согласно этим рекомендациям всех пользователей контрацепцией в соответствии с их состоянием можно распределить на 4 категории.

К категории I должны относиться лица, состояние которых позволяет пользоваться методом контрацепции без ограничений при любых обстоятельствах.

К категории II пользователи, у которых преимущества метода превышают теоретический и подтвержденный риск его использования. Подобным лицам метод контрацепции рекомендуется при условии обязательного последующего наблюдения врачом.

К категории III следует относить пользователей, которым метод, как правило, не рекомендуется, так как риск его использования обычно превышает преимущество. Исключение составляют случаи, когда более подходящий метод или средство недоступны или неприемлемы.

Категорию IV составляют лица, которым изза высокого риска расстройства здоровья противопоказано использование метода контрацепции.

Важно отметить, что вступление в силу этих рекомендаций, с одной стороны, дало возможность более гибко и четко выбирать метод защиты от нежеланного зачатия, с другой позволило существенно сократить список абсолютных противопоказаний к гормональной контрацепции.

Контрацепция у подростков

Не вызывает сомнения, что к контрацепции для сексуально активных подростков предъявляются наиболее строгие требования. В первую очередь это высокая, близкая к 100%, ее надежность. Важным требованием к контрацептивам является их хорошая переносимость и максимальная безопасность для здоровья подростка. Не менее ценным для юных потребителей является хорошая обратимость контрацепции, т.е. быстрое восстановление способности к зачатию после прекращения ее применения. Определенное значение имеют доступность, конфиденциальность, экономическая выгода от приобретения контрацептивов и некоторые другие критерии социального и личного характера.

Для оценки надежности (эффективности) средств и методов контрацепции, как известно, используется индекс Перля, равный количеству неожиданных беременностей, которые возникли у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции за 12-месячный период.

В настоящее время на фармакологическом рынке России представлен широкий спектр средств и методов контрацепции. Существующие методы контрацепции принято подразделять на естественные, или биологические, барьерные (механические или химические), внутриматочные, гормональные и хирургические.

Естественные методы

Суть большинства естественных методов заключается либо в прерывании сексуального контакта, либо в воздержании от половых сношений в фертильные, то есть опасные с точки зрения зачатия, периоды жизни женщины. По данным анонимного анкетирования (Е.А. Богданова и соавт., 1995), не менее 1/3 юных женщин при первом сексуальном контакте полагались на прерванный половой акт, спринцевания или календарный метод. Приобретя некоторый сексуальный опыт, юные женщины, к сожалению, не становились более опытными и информированными в вопросах выбора контрацепции. В результате каждая третья сексуально активная юная женщина имела в анамнезе по крайней мере одну беременность и каждая пятая аборт (С.В. Захаров и соавт., 2000). Объяснением этому является низкая эффективность естественных методов защиты от нежелательной беременности. Теоретический индекс Перля у естественных методов контрацепции составляет 9 на 100 женщин/лет. Однако процент реальных контрацептивных неудач у женщин, использовавших календарный метод, колеблется от 14 до 50, цервикальный метод от 6 до 40, симптотермальный метод от 2 до 16. Индекс Перля для партнеров, применяющих прерванный сексуальный контакт, достигает 30 на 100 женщин/лет (А.Н. Стрижаков и соавт.,1996).

Барьерные методы

Существенно не отличается от них по надежности использование барьерных методов контрацепции. Теоретический и реальный индексы Перля у женщин, использующих спермициды, равны 3 и 21, у пользующихся внутривлагалищными губками или пленками 14 и 30, презервативами 2 и 12, женскими диафрагмами 6 и 18, шеечными колпачками 4 и 17 на 100 женщин/лет соответственно (Э.К. Айламазян,1997). В целях увеличения контрацептивной эффективности возможно сочетанное применение механических и химических барьерных средств контрацепции, что обеспечивает уменьшение теоретического и реального индексов Перля до 1 и 5 на 100 женщин/лет соответственно. Молодые люди, имеющие редкие, нерегулярные половые сношения, могут успешно применять сочетание этих средств.

Следует отметить, что презервативы и спермициды имеют ряд важных преимуществ перед другими методами и средствами контрацепции. Барьерные методы являются единственными высоконадежными средствами защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, механические и химические контрацептивы оказались эффективной мерой профилактики рака шейки матки, в развитии которого доказана роль вирусов, например, папилломы человека. Входящий в состав презервативов и ряда спермицидов ноноксинол9 вызывает гибель трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, бледной трепонемы, многих вирусов, в том числе герпеса, гепатита В, иммунодефицита и папилломы человека.

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными партнерами или при наличии нескольких партнеров. В этой связи необходимо отметить преимущество использования презервативов в сочетании с любым высокоэффективным средством и методом контрацепции. Одним из вариантов подобного сочетания является так называемый двойной голландский способ защиты сексуальных партнеров. Метод заключается в одновременном использовании презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обоих партнеров от инфекций, передающихся половым путем.

Внутриматочные средства

Использование внутриматочных средств (ВМС), в быту называемых спиралями, у подростков ограничено риском возникновения внематочной беременности и прогрессирования воспалительных заболеваний внутренних половых органов, частотой нерегулярных менструаций, полименореи и дисменореи, высокой возможностью экспульсий ВМС.

Хирургическая стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация (как женская, так и мужская) в нашей стране разрешена лицам не моложе 35 лет. Во избежание возможных судебных исков следует строго придерживаться этих юридических критериев, даже при настойчивых просьбах родственников умственно отсталых, психически и физически ущербных подростков, имеющих половые сношения.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция у подростков имеет несомненные преимущества. По надежности она приближается к женской стерилизации. Ожидаемый и реальный индексы Перля при использовании гормональной контрацепции мало различаются. Современные гормональные контрацептивы в большинстве случаев не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза, но обладают выраженными благоприятными неконтрацептивными свойствами. Однако до сих пор гормональную контрацепцию использует не более 10% юных женщин, тогда как знают о таком способе защиты от беременности почти все сексуально активные подростки. Они не желают применять гормональные препараты, ссылаясь на мнение о вреде для здоровья и на относительную дороговизну метода. Не меньшее значение имеет неполное или негативное информирование подростков о подобном методе контрацепции.

Гормональные препараты можно рекомендовать, как экстренную меру предупреждения беременности и в качестве постоянного высоконадежного способа контрацепции и планирования деторождения. Доказано, что вероятность зачатия в результате так называемого неприкрытого совокупления колеблется от 3 до 26% в течение всего менструального цикла и от 7 до 30% в периовуляторные дни (В.Н. Серов, С.В. Пауков, 1998).

Экстренная контрацепция

Экстренная (посткоитальная, аварийная, пожарная) контрацепция показана при изнасиловании, незащищенном половом сношении (коитусе). Ее целесообразно использовать в случаях неправильного расчета фертильного периода, неудачного исхода прерванного сексуального акта, экспульсии ВМС, наличия сомнений в целости либо при смещении барьерного средства контрацепции, грубого нарушения последовательности приема гормональных контрацептивов.

В настоящее время применяется метод прогестагенной атаки высокими дозами гестагенов (постинор, в таблетке которого содержится 750 мкг левоноргестрела) и метод Юзпе с использованием комбинированного орального контрацептива. Оба метода рекомендуется применять не позднее чем через 72 часа после "неприкрытого" полового акта с интервалом между приемами в 12 часов. Эффективность метода с учетом соблюдения всех описанных выше правил составляет 96-98%, но снижается до 47% при его использовании 3-4 раза в год. По результатам исследования ВОЗ, эффективность и переносимость постинора оказалась выше, чем метода Юзпе.

Прогестагенные контрацептивы

Постоянное применение прогестагенных контрацептивов у юных женщин, не кормящих грудью младенцев, обоснованно ограничено. Использование чистых прогестагенных препаратов обеспечивает менее надежную защиту от беременности по сравнению с КОК, но обусловливает высокий риск появления нерегулярных кровотечений и скудных кровяных выделений, развития внематочной беременности и фолликулярных кист яичников. Кроме того, недостатком оральных прогестагенных контрацептивов является быстрая элиминация препарата (в течение 1924 часов), что требует строгого соблюдения ежедневного режима приема таблеток. Прием препаратов, содержащих левоноргестрел, линестренол или норэтистерон, может сопровождаться прибавкой массы тела, усилением угревой сыпи и увеличением гирсутизма у девочекподростков, что связано с остаточными андрогенными свойствами подобных дериватов С19-нортестостерона.

У инъекционных прогестагенов (депопровера) и имплантов дополнительным недостатком, ограничивающим их применение юными женщинами, является задержка восстановления фертильности до 9-10 месяцев для инъекционных прогестагенов и до 12-18 месяцев для имплантов. Пролонгированные препараты, несмотря на описанные выше недостатки, имеет смысл рекомендовать социально неблагополучным девочкамподросткам, в том числе злоупотребляющим алкоголем, наркотиками, находящимся в заключении.

Комбинированные оральные контрацептивы

Наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков Всемирной Организацией Здравоохранения и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие малые дозы этинилэстрадиола (2030 мкг) и прогестагенов так называемого третьего поколения.

Любой из современных КОК эффективно подавляет овуляцию и может быть использован для защиты от беременности, в том числе сексуально активными подростками. Однако стремление предоставить юным женщинам не только наиболее надежный, но и наиболее приемлемый КОК с улучшенными клиникофармакологическими характеристиками дает полное право рекомендовать для начинающих половую жизнь подростков монофазные микродозные контрацептивы с прогестагенами третьего поколения. Особенностью организма подростков являются, как правило, умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органовмишеней и относительный дефицит прогестерона. Поэтому сексуально активным подросткам чаще всего сразу подходят препараты с низким содержанием эстрадиола и выраженными гестагенными свойствами.

Преимущества микродозных КОК заключаются в снижении риска эстрогенозависимых побочных эффектов (тошнота, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, головные боли), отсутствии клинически значимого влияния на свертываемость крови, возможности использовать их женщинами любого репродуктивного возраста, начиная с менархе, так же как и женщинами, включенными в III категорию пользователей.

В России зарегистрированы фармакологические препараты, в состав которых включен дезогестрел (Новинет, Регулон, Марвелон, Мерсилон и Тримерси), гестоден (Фемоден и Логест), норгестимат (силест) и диеногест (Жанин).

Среди современных прогестагенов заслуженное доверие врачей и пациентов получили КОК, прогестагенный компонент которых представлен дезогестрелом. Компания Гедеон Рихтер предлагает на российском рынке дезогестрелсодержащие препараты Регулон и Новинет. Активный метаболит дезогестрела (3кетодезогестрел) имеет высокое сродство к прогестероновым рецепторам при низкой степени взаимодействия с рецепторами андрогенов, что обеспечивает его выраженную селективность. Дезогестрел в комплексе с минимизированной дозой этинилэстрадиола (30 мкг в Регулоне и 20 мкг в Новинете) в составе КОК воздействует многогранно: через торможение выброса ЛГ гонадотрофами гипофиза, через подавление синтеза андрогенов яичников, через блокаду активности ферментов конверсии тестостерона в его более активный метаболит. Это свойство обусловливает антиандрогенный эффект препаратов Регулон и Новинет в отношении кожи, волос и ногтей.

Функциональное состояние репродуктивной системы у женщины, принимающей КОК, нередко сравнивают с ранними сроками беременности, являющейся физиологическим, а не патологическим процессом. Интересно отметить, что длительное использование КОК в течение интергенетического интервала и наличие желанного количества беременностей создает условия функционирования репродуктивной системы, аналогичные таковым у женщин, никогда не предохранявшихся от беременности и имеющих 10-12 вскормленных грудью детей. Последний вариант репродукции мало приемлем для современной стадии развития общества, несмотря на то, что считается наилучшим способом профилактики возникновения рака яичников, эндометрия и молочных желез.

Именно поэтому существующее до сих пор мнение об опасности длительного, без перерывов на 2-4 месяца, применения гормональной контрацепции, не только малообоснованно, но и вредно. Во время перерывов нежелательная беременность возникает у каждой четвертой молодой женщины. Наоборот, вполне правомерна точка зрения современных специалистов о возможности и необходимости приема КОК без перерывов так долго, пока существует потребность в контрацепции. По данным ряда исследователей, благотворное действие КОК на репродуктивную систему усиливалось по мере увеличения продолжительности их применения, а защитный эффект препаратов был выражен гораздо сильнее у сексуально активных женщин, начавших прием КОК в молодом возрасте. Частота последующего бесплодия у женщин, применяющих КОК, оказалась в сотни раз меньшей, чем у сверстниц, имевших роды и аборты без использования контрацепции.

В процессе приема КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов до стадии малых и больших зреющих. На фоне приема КОК часть зреющих фолликулов атрезируется, но часть, как правило, наиболее генетически полноценных, сохраняется до момента отмены препарата. Благодаря этому применение КОК предотвращает спонтанные аборты по причине анеуплоидии.

Многие осложнения и побочные эффекты КОК, которыми обладали препараты первого и второго поколений, практически не встречаются при использовании последнего поколения оральных контрацептивов (Новинет и др.). В соответствии с этим риск развития известных ранее осложнений, связанных с использованием КОК, при приеме препаратов последнего поколения выглядит несущественным, а преимущества очевидны. Так, например, высокоэффективная защита от нежелательной беременности позволяет юной женщине завершить образование или изменить свой социальный статус с наибольшей для себя пользой. Улучшение экономического и социального статуса позволяет более осмысленно подойти к вопросу планирования деторождения.

Использование КОК позволяет иметь хорошее самочувствие вне зависимости от дней менструального цикла. У подростков, принимающих КОК, регулируется ритм менструаций, ослабляются или исчезают проявления предменструального синдрома и дисменореи, прекращаются овуляторные боли, уменьшается объем менструальной кровопотери, и что не менее значимо для подростка уменьшаются проявления юношеской гиперандрогении.

Функционирование яичников в условиях лекарственной блокады овуляции при приеме КОК наполовину снижает частоту развития рака яичников и на 60% рака эндометрия, причем риск развития рака половых органов прогрессивно снижается с увеличением продолжительности приема гормональных контрацептивов. Следует отметить значительное уменьшение риска внематочной беременности, частоты развития кист яичников.

Прием КОК, содержащих прогестагены третьего поколения, может способствовать сокращению проблем с молочными железами. В настоящее время сформировано и научно обосновано мнение специалистов об отсутствии значимого увеличения риска рака молочной железы на фоне приема и после отмены КОК, даже у женщин, принимавших КОК, начиная с менархе и до первой доношенной беременности. У женщин, принимающих КОК, ниже частота доброкачественных заболеваний молочных желез и мастодинии, чем у женщин, не использующих гормональную контрацепцию.

Прогестагены последнего поколения отличаются высокой степенью безопасности в отношении развития сердечнососудистых заболеваний, что дает возможность применять их у юных женщин с пороками сердца, сахарным диабетом, варикозной болезнью и тромбофлебитами в анамнезе, у подростков, перенесших операции на сосудах и сердце, страдающих нарушением липидного обмена.

Многогранность клинического действия КОК позволяет считать их препаратами первого выбора для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. Важно, однако, помнить, что любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, риска развития осложненной беременности, а также рождения нежеланных детей.

Перманентная ссылка:

Современные контрацептивные мероприятия с точки зрения надежности защиты репродуктивной системы сексуально активных подростков
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Американцы объяснили психопатию Гитлера

Американская исследовательница Дебора Хэйден (Deborah Hayden) в своей новой книге объяснила поведение Гитлера наличием у него сифилиса. Эта болезнь легко лечится на ранних стадиях. Если же на несколько лет оставить недуг без внимания, это приводит к многочисленным осложнениям, в том числе – со стороны нервной системы.

В книге, которая называется "Сифилис: Гении, Безумцы тайного недуга" ("Pox: Genius, Madness and the Mysteries of Syphilis"), Хэйден обнаружила у фюрера симптомы сифилиса поздней стадии. Так, например, лечением сифилиса можно обосновать прием иода Гитлером в последние годы жизни. Наличием заболевания можно оправдать и параноидальную ярость фюрера.

Выводы о наличии у фюрера сифилиса были сделаны Хейден также из записей личного врача Гитлера Теодора Морелла (Theodor Morell). Существует также мнение, что Гитлер был очень озабочен наличием у него сифилиса, который он считал "еврейской болезнью".

"Все это не является неоспоримой истиной, однако свидетельств в пользу болезни фюрера немало", - сообщила Хейден в интервью Times.

Существуют, однако, и отличные от точки зрения Хейден объяснения состояния Гитлера. Например, техасский иследователь Том Хаттон (Tom Hutton) считает, что причиной эмоциональной нестабильности фюрера служил паркинсонизм.

Перманентная ссылка:

Американцы объяснили психопатию гитлера
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Голливуд может стать жертвой антиникотиновой кампании

Дети, которые смотрят фильмы с курящими актерами, имеют больше шансов стать курильщиками. К такому выводу пришли американские ученые из Медицинской школы Дармута (Dartmouth), штат Нью-Гемпшир, которые провели опрос пяти тысяч детей в возрасте от 9 до 15 лет. Исследователи призвали кинокомпании принять меры.

Ученые обнаружили, что чем больше сигарет выкуривали актеры в фильмах, которые видел ребенок, тем больше было шансов, что к моменту опроса он курил. Из группы детей, увидевшей на экране менее 50 курящих актеров, лишь 5 процентов пробовали курить. Треть тех, кто видел более 150 таких ситуаций, уже попробовала сигареты.

По словам руководителя исследования профессора Джеймза Сарджента (James Sargent), эти данные указывают на связь между подростковым курением и курением в кинофильмах. Кроме того, они дают основание думать, что сцены с участием курящих актеров побуждают детей в первый раз попробовать табачную продукцию.

Профессор Стэнтон Глантц (Stanton Glantz) из Университета Калифорнии, который прокомментировал статью с результатами этого исследования, призвал кинокомпании отвечать за свои поступки и перестать служить интересам табачной индустрии. Он инициировал кампанию за "свободное от курения кино".

Профессор Глантц призвал присваивать содержащим сцены курения фильмам "взрослые" категории, чтобы заставить продюсеров задуматься и доказать, что использование таких приемов кинопроизводства не останется без последствий. Кроме того, он предлагает предварять фильмы с курением специальными антитабачными роликами.

Результаты этого исследования и комментарии профессора Глантца появились в свежем номере British Medical Journal.

Перманентная ссылка:

Голливуд может стать жертвой антиникотиновой кампании
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Почему москвичи боятся метрополитена?

Амаксофобия – это страх воспользоваться любым колесным городским общественным транспортом: метро, автобусами, маршрутными такси. Амаксофобия занимает 6-е место в списке самых распространенных болезненных страхов. До 20% горожан игнорируют тот или иной вид транспорта в связи с жуткой боязнью быть в нем раздавленными, убитыми и т. д. Первое место среди самых \страшных\ занимает метро.

О причинах и характерных признаках возникновения амаксофобии рассказывают журналисты газеты "Аргументы и Факты".

Обычно закрепление страха перед транспортом проходит три этапа. На первом человек попадает в неприятную историю и начинает ощущать некую боязнь совершить подобную поездку вновь. На втором этапе он пытается перебороть фобию самостоятельно: уговаривает сам или позволяет увещевать себя родственникам, что ничего страшного не произошло. Однако в одиночку с недугом справиться не удается. И тут возможны два варианта: либо он идет к врачу, либо просто не пользуется более "ужасным" видом транспорта.

Метро – самая распространенная "страшилка" в умах невротиков. И это странно: по сравнению с другими видами транспорта, несчастные случаи с массовой гибелью людей происходят в метро, к счастью, крайне редко. В чем же загадка?

Во-первых, свою лепту вносят СМИ, которые в ярких красках рассказывают об опасностях, которые якобы таит в себе подземка. Так, недавно на одном из центральных каналов был показан фильм о московском метро. Журналисты говорили о таинственном исчезновении людей в метро, о громадных крысах, которые там обитают:

Во-вторых, психологи говорят об архетипическом неврозе. Архетип – это то, что связывает всех людей в коллективном бессознательном через сказки, легенды. Невротику кажется, что спуск под землю похож на церемонию погребения. Страшно, что земля уходит из-под ног (эскалатор) и что из темноты время от времени появляется жуткий гул разъяренного чудища (поезда). Все это напоминает детские сказки, но для некоторых людей эти кошмары ближе к яви, чем ко сну.

Дело усугубляется еще и нечаянной, мелкой поломкой. К примеру, поезд остановился на минуту в темном туннеле и ожидает разрешения двинуться в путь. Для обычного человека это разве что повод для раздражения: опять на работу опоздаю! А многие пациенты психотерапевтического кабинета, даже вспоминая этот момент, начинают жаловаться на удушье, нехватку воздуха, потемнение в глазах. Хотя на самом деле вентиляционные и осветительные системы в метро очень надежны. Но речь идет о единожды закрепленной реакции, которая затем может повторяться вновь и вновь...

Перманентная ссылка:

Почему москвичи боятся метрополитена?
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Женщинам чаще снятся ночные кошмары и эмоциональные сны

Об этом свидетельствуют результаты британского исследования, выполненного на 170 людях, о котором сообщает ВВС. Участники исследования должны были рассказать свой последний сон.

Среди мужчин сны тревожного содержания были у каждого пятого, а среди женщин цифры оказались достоверно выше: о кошмарах сообщала каждая третья. Исследователи Университета Западной Англии насчитали у мужчин и женщин одинаковое количество снов. Из исследования не ясно, почему женщины спят так беспокойно. Ранее ученые предполагали, что это может быть связано с изменением температуры тела в связи с менструацией. Перед месячными женщины нередко становятся более раздражительными, а их сны становятся яркими и более тревожными.

Перманентная ссылка:

Женщинам чаще снятся ночные кошмары и эмоциональные сны
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



Препараты магния неэффективны в острой фазе инсульта?

Внутривенное введение сульфата магния в первые 12 ч после развития острого нарушения мозгового кровообращения не снижает риск смерти или инвалидности, хотя может оказать положительный эффект у ряда больных с лакунарным инсультом.

Результаты нового исследования IMAGES (Intravenous Magnesium Efficacy in Stroke), спонсированного Британским Медицинским Исследовательским Советом, опубликованы в последнем выпуске Lancet.

Д-р Kennedy Lees и его коллеги (Western Infirmary, Глазго) поясняют: "Нейропротективная терапия при инсульте позволяет добиться клинического улучшения без повышения риска тромболитических кровотечений".

Магнезия, безопасный и недорогой препарат, продемонстрировала свои нейропротективные свойства в экспериментах на животных, а также в небольших пилотных клинических испытаниях. В исследование IMAGES были рандомизированно включены 2589 пациентов, у которых в предшествующие 12 ч развился инсульт. Участникам вводился сульфат магния (16 ммоль внутривенно в течение 15 минут, затем 65 ммоль в течение 24 ч), либо плацебо.

В анализ эффективности препарата были включены данные 2386 больных. Введение магнезии не снижало 90-дневную частоту летального исхода и инвалидизирующих осложнений. Отмечалась даже тенденция к некоторому увеличению риска, по сравнению с плацебо (отношение рисков 1.18. р=0.098).

Тем не менее, оказалось, что применение сульфата магния эффективно у больных с некортикальным инсультом (р=0.011), особенно при ишемическом лакунарном инсульте.

Д-р Larry Goldstein (Медицинский Центр Университета Duke, Durham, Северная Каролина) комментирует: "Нет оснований говорить о принципиальной неэффективности нейропротективной терапии". По его мнению, исследование поставило целый ряд вопросов: о целесообразности сочетания нейропротекторов с реперфузией, оправданности раннего введения магнезии при ишемическом лакунарном инсульте, возможности комбинированной нейропротекции.

Lancet 2004;363:439-45.

Перманентная ссылка:

Препараты магния неэффективны в острой фазе инсульта?
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



У больных диабетом шунтирование так же эффективно, что и у людей без диабета

Благоприятные изменения гемодинамики после операции коронарного шунтирования отмечаются как у здоровых лиц, так и у больных сахарным диабетом 2 типа.

Д-р Sekip K. Celik и его коллеги (Кардиологическая Клиника Atakalp, Измир, Турция) оценивали состояние внутрисердечной гемодинамики у 48 больных диабетом 2 типа и 63 пациентов без диабета, которым было выполнено коронарное шунтирование.

Все участники имели многососудистое поражение коронарного русла. Гемодинамические параметры определялись с помощью допплер-ЭхоКГ до операции и 6 месяцев спустя. Полученные результаты опубликованы в выпуске Journal of Diabetes and its Complications за март-апрель.

В обеих группах шунтирование приводило к существенному улучшению раннего диастолического потока (Е), сократимости предсердий (А), показателя Е/А, времени децелерации, времени изоволюметрического расслабления и фракции выброса левого желудочка. Восстановление диастолической функции было более заметным среди пациентов с диабетом, систолической - наоборот.

"По-видимому, у больных с сахарным диабетом 2 типа и ИБС коронарное шунтирование приводит к тем же положительным результатам, что и у не страдающих диабетом лиц", заключают авторы.

J Diabetes Complications 2003;17:73-7.


Перманентная ссылка:

У больных диабетом шунтирование так же эффективно, что и у людей без диабета
[Обсуждение материала]
Комментариев нет



cialis at canadian pharmacies;online pharmacy for cialis;www.cialascanada
http://izo-kursk.ru/|http://dniproforeva.ru/|http://aleksandria-foot.ru/|http://f24blog.ru/|http://alianselogistic.ru/

 
Домашний мастер. Установить, подключить бытовые приборы в Иркутске и пригороде. | Срочно вызвать мастера на дом в Томске для бытового ремонта. | Строительство, наружная отделка зданий в Петербурге и пригороде.